Геморрой. Запоры

За медицинской помощью обращаются, как правило, лишь те больные геморроем, у которых клинические проявления болезни не только уже имеются, но и достаточно резко выражены. Если принять концепцию о том, что анатомическим субстратом геморроя являются скопления (группы, коллекторы) кавернозных телец, представляющих собой нормальную, эмбриологически обусловленную структуру подслизистой основы переходной зоны прямой кишки, то становится вполне объяснимой возможность существования бессимптомного геморроя. В таких случаях ни при наружном осмотре, ни при пальцевом исследовании прямой кишки ничего не обнаруживают. Лишь в очень редких случаях, когда болезнь вот-вот начнет проявляться, врач может определить пальцем некоторую подвижность (смещаемость) слизистой оболочки на стенках заднепроходного канала. Если же в этот период произвести ректоскопию, то, как уже сказано выше, в зонах, проецирующихся на 3, 7 и 11 часах по циферблату (при положении тела на спине), можно видеть довольно компактные образования - группы кавернозных телец (или, как их неверно трактовали прежде, - «варикозно расширенных вен»). Термин «бессимптомный геморрой», конечно, условен, но выделение этой группы имеет смысл. Именно среди этих лиц повышенного риска следует настойчиво проводить профилактические мероприятия, которые во многих случаях могут предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Профилактика геморроя - понятие реальное. В лечении такие лица не нуждаются, но рекомендации по трудоустройству и диетическому режиму им дать необходимо. Если это шоферы, люди тяжелого физического труда, операторы компьютеров, телефонистки и др., их следует предупредить о возможных кровотечениях при дефекации (особенно при запорах) и о выпадении узлов. Этим лицам очень важно рекомендовать профилактическую гимнастику для укрепления стенок заднепроходного канала, объяснять необходимость нетравматичного водного туалета после стула, опасность злоупотребления спиртными напитками и острой пищей, а главное, дать подробные указания по борьбе с запорами. Иногда следует предпринять меры к переводу на другую работу (особенно шоферов), хотя бы временно. Профилактика геморроя представляет важную задачу, и часто самые простые рекомендации лицам с бессимптомным геморроем могут намного отсрочить появление клинических признаков заболевания, а в части случаев даже предупредить его развитие. Если, как говорилось выше, массовый скрининг геморроя среди т. н. практически здоровых людей сейчас невозможен, то профилактика его среди лиц групп высокого риска вполне реальна. Что касается групп этого высокого риска, то это понятие, особенно в отношении геморроя, пока объективно не оценено, но практически на первом же приеме больного гастроэнтеролог, проктолог, да и хирург при направленном опросе очень часто выявляют те или иные расстройства ритма дефекации (чаще всего запоры), боли или, по крайней мере, дискомфорт во время или после стула, т. е. те признаки, которые либо уже соответствуют геморроидальному синдрому, либо предшествуют ему. Среди этих больных профилактика геморроя очень важна.

Острый геморрой

Мы различаем острый геморрой (синонимы: ущемленный геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов) и острый воспалительно — болевой анальный синдром, наблюдающийся при криптите («сфинктерите»), папиллите («анусите» и др. ). В первом случае боль и отек тканей в области заднего прохода связаны с тромбозом сосудов геморроидальных узлов, выпадением и ущемлением этих узлов, а во втором - с острым воспалением заднепроходных пазух (морганиевых крипт) или гипертрофических сосочков, часто протекающим без сопутствующего геморроя (Аминева В. А., 1970). Следует также отличать острый геморроидальный тромбоз от выпадения невоспаленных внутренних геморроидальных узлов. В последнем случае болей нет или они минимальны, пальцевое исследование прямой кишки почти безболезненно, выпавшие узлы без труда вправляются в прямую кишку.

Истинный острый геморроидальный тромбоз - первичный или обострение хронического процесса - может быть наружным (тромбирование наружных геморроидальных узлов), внутренним и комбинированным. Когда выпавшие внутренние узлы ущемляются мощным сфинктером (а так чаще всего и происходит у соматически здоровых и физически развитых людей), то кровоснабжение их нарушается, узлы набухают, перестают вправляться, становятся резко болезненными, развивается классическая картина острого (или обострения хронического) геморроя. Острому геморроидальному тромбозу почти всегда сопутствует (а, возможно, предшествует) спазм сфинктера заднего прохода, возникающий в ответ на болевое раздражение стенок заднепроходного канала при запорах, поносах, криптите, папиллите, острой анальной трещине и др. Спазм сфинктера -одно из важных звеньев патогенеза острого геморроя.

По клинической картине можно достаточно четко различить три степени тяжести острого геморроя.