Геморрой. Запоры

Вообще, раз уж речь пошла о переводных медицинских учебниках для врачей и студентов, то не можем не отметить в них некоторые, мягко говоря, несуразности. Так, в учебнике “Хирургия" (М., издательство Геотар, 1997) геморрой делится врожденный (или наследственный) и приобретенный - первичный или вторичный, причем вторичный разъясняется еще как симптоматический. Что это такое - не понятно. Далее. Оказывается, кроме внутреннего и наружного геморроя есть еще “межуточный”. Здесь, по — видимому, переводческий ляпсус; надо полагать, имелся в виду комбинированный геморрой. Далее, в разделе о лечении острого геморроя рекомендуются повязки — компрессы с мазью Вишневского, что уже давно заменено водорастворимыми мазями типа левосин, левомиколь и др. Но отметим и положительные стороны: редакторы книги внесли в текст рекомендации оперативного лечения геморроя по предложенным нами методикам. В другой, уже упомянутой выше книге “Клиническая хирургия” почему-то не рекомендуется при определении локализации трех основных внутренних геморроидальных узлов пользоваться условно циферблатом, что как раз очень удобно, всем понятно и намного короче описательного стиля. Здесь же приведена слишком уж элементарная классификация стадий геморроя, а в лечении, в частности, рекомендуются ванны. Какие ванны - теплые, холодные; когда - до стула, после? Затем просто рекомендуется перевязка узлов. Даже при лапидарном стиле, принятом для учебников, такие рекомендации читателю будут совершенно не понятны - какая перевязка, чем, под какой анестезией, вместо радикальной операции или как паллиатив? Далее, при кратком описании инъекционного лечения геморроя в качестве основного склерозирующего раствора рекомендуется 5% фенол в миндальном масле, в то время как в настоящее время применяют тромбовар, этоксисклерол и другие современные склерозанты, намного более эффективные чем масляные.

Лечение

До самого последнего времени большинство авторов правильно предпочитают у таких больных консервативную терапию - покой, щадящая диета, разжижение стула, свечи, мази, параректальные новокаиновые блокады и масляно-бальзамические повязки по А. В. Вишневскому. Консервативное лечение острого геморроя однако является паллиативным, дает эффект только во время самой терапии и в короткий период после нее. Возобновление запоров, погрешностей в диете, тяжелых физических нагрузок, как правило, обусловливают повторное, очередное, чаще всего сезонное (весной и осенью) обострение.

Таким образом, традиционная консервативная терапия ведет к потере большого числа рабочих дней, к невозможности стойкой реабилитации этих многочисленных больных, но практически это лечение проводится в большинстве случаев и, на наш взгляд, оно во многих случаях адекватно. Оперативное лечение острого геморроя имеет меньше сторонников, но последние разработки дают солидные свидетельства в пользу успешного оперирования этих больных. Мы придерживаемся в этом вопросе позиции золотой середины. Если в традиционный комплекс медикаментозного лечения острого геморроя включить местное применение протеолитических ферментов и гепарина, то результаты достоверно улучшаются. Особенно нас привлекли свойства ферментов, входящих в класс однокомпонентных белков, - трипсина и химотрипсина. Изучая морфологические изменения в воспаленных геморроидальных узлах, мы наблюдали заметное уменьшение воспалительного процесса в тех случаях, когда за несколько дней перед операцией больные получали местно свечи и мази с гепарином и химопсином (смесь трипсина и химотрипсина). Если удавалось исследовать у таких больных удаленные геморроидальные узлы, то в них было выраженное увеличение числа тучных клеток (лаброциты), участие которых в подавлении воспалительного процесса известно.