Геморрой. Запоры

I степень - небольшие, слегка болезненные подкожные образования тугоэластической консистенции. Кожа перианальной области гиперемирована. Больные отмечают жжение и зуд вокруг ануса, особенно после дефекации. Описанные явления усиливаются при приеме острой и соленой пищи, спиртного, при сидении на жестком стуле.

II степень - перианальная зона резко болезненна, гиперемирована, уплотнена. Пальцевое исследование прямой кишки почти невозможно из-за болей. Выражен спазм анального жома. При сидении и ходьбе появляются сильные боли. Больные искусственно задерживают стул. При такой картине следует отказаться от каких бы то ни было диагностических инструментальных исследований. Ни аноскопию, ни ректоскопию делать нельзя, да они и ничего не дадут. Клиника этой стадии острого геморроидального тромбоза достаточно характерна, но необходимо проводить дифференциальный диагноз с острым парапроктитом. В последнем случае (если, конечно, оба заболевания не сочетаются) покраснение кожи в области заднего прохода, болезненность и намечающаяся иногда флюктуация будут чаще односторонними и ограниченными. При парапроктите пальцевое исследование прямой кишки менее болезненно, при нем можно определить «заинтересованную» стенку заднепроходного канала, т. е. локализовать зону источника парапроктита - внутреннего отверстия параректального абсцесса.

Ill степень - вся окружность заднего прохода занята воспалительным инфильтратом. Самая поверхностная пальпация резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невозможно. Видны ущемленные багровые или, в запущенных случаях, сине — багровые образования по окружности заднего прохода, плотные, невправляющиеся. Часто при этом возникает дизурия, вплоть до анурии. Если не принимать мер, выпавшие узлы некротизируются, покрывающая их слизистая оболочка изъязвляется, что грозит развитием тяжелого парапроктита.

В клинике II и III степени тяжести острого геморроя на первом плане воспаление, почему, видимо, и была предложена воспалительная теория происхождения заболевания. Однако это воспаление, как было указано выше, не первично, а вторично и связано с нарушением кровообращения в ущемленных узлах и с проникновением инфекции в легкоранимые ткани узлов и окружающую их клетчатку. Считаем необходимым предостеречь врачей (и тем более самих больных) от ненужных и вредных попыток вправления выпавших болезненных узлов. Кроме болей, кровотечения или ранения слизистой оболочки, этим ничего не добиться. Приходится об этом постоянно напоминать, ибо до сих пор подобные методы ликвидации выпадения ущемленного геморроя имеют место. К примеру, в усиленно рекомендуемом учебнике для врачей и студентов “Клиническая хирургия” (перевод с английского, 1998) рекомендуется “немедленно вправить” тромбированный узел, предварительно введя в него 25 мл (! ) 1% лидокаина с адреналином. Это совершенно неверная тактика. Куда и что вправлять? Если затромбировался отдельный наружный узел, то его просто некуда вправить, его нужно рассечь маленьким наружным кожным разрезом, извлечь тромб и наложить один кетгутовый шов. А если речь идет о тромбозе и ущемлении выпавшего внутреннего узла, то его ни в коем случае вправлять нельзя