Геморрой. Запоры

Если при первом осмотре у больного визуально определяется некроз выпавших и ущемленных узлов, он чувствует общую слабость, имеется высокая лихорадка, сильный болевой синдром, то налицо все показания к госпитализации и проведению описанного курса лечения в стационаре. В этих случаях в начале и в середине курса лечения выполняют новокаиновые параректальные блокады, постоянно вводят свечи и мазь с гепарином и ферментами. Следует отметить, что ни в одном случае интенсивного применения мази, свечей, растворов, примочек с гепарином не было отмечено никаких изменений в константах тромбоэластограммы. Местное применение гепарина и ферментов не вызывает каких-либо нарушений свертывающей или антисвертывающей системы крови. Предлагаемый лечебный комплекс, имеющий определенные преимущества перед обычным лечением острого геморроя, тем не менее, также является паллиативной мерой и не гарантирует от рецидива заболевания. В связи с этим, в случаях повторных обострений, при общем хорошем состоянии больных мы рекомендуем им операцию при остром геморрое. При этом проведение описанного консервативного лечения в стационаре в течение 5-6 дней является хорошей предоперационной подготовкой и профилактикой послеоперационных осложнений.

Геморрой с обильными упорными кровотечениями

Хотя само слово «геморрой» (hemo - кровь, rrhoe - течь, вытекать) означает кровотечение, все же в клинике этого заболевания у многих больных выделение крови из заднего прохода во время или сразу после дефекации (даже при отсутствии запоров) настолько выражено, так ярко выступает как основной и единственный симптом, что с практическими целями можно выделить эту группу больных, ибо тактика по отношению к ним должна быть несколько иной, чем у других групп больных.

По литературным данным (Дж. Томпсон и др., 1988), кровотечение как первый симптом геморроя встретилось в 44% (при средней длительности болезни в 7, 3 года), в то время как выпадение узлов было первым признаком у 31 % (при длительности геморроя в 10, 5 лет). Кровь обычно ярко красная, алая, выделяется напряженными каплями или брызгами; в отличие от всегда сопровождающихся болями кровотечений при анальной трещине, геморроидальные кровотечения могут быть абсолютно безболезненными и неожиданными - на улице, на работе, в ванной комнате (“вдруг по ногам потекла кровь”). Кровь, как правило, без сгустков, может появляться часто вне дефекации; кровотечения длятся периодами, по несколько дней, при каждом стуле, даже без натуживаний. Примерно лишь у 1% больных геморроем возникает железодефицитная анемия, т. е. в большинстве случаев организм компенсирует эти кровопотери и коррекции не требуется. Старые опытные врачи вообще относились к таким геморроидальным кровотечениям, особенно у пожилых больных, склонных к артериальной гипертензии, чуть ли ни как к благу, считая эти геморрагии викарными, демпфирующими, предотвращающими резкие повышения артериального давления. В этих взглядах есть своя логика. К примеру, многие известные нам лично профессора — медики, страдающие в пожилые годы геморроидальными кровотечениями, “берегут свой геморрой и лечатся консервативно, в основном, регулируя диету и раз в неделю (обычно в субботу) очищая кишечник клизмой или доброй старой английской солью. Это можно только приветствовать. Очень редко, в основном, у молодых сильных людей, геморроидальные кровотечения возникают внезапно, бывают обильными и без лечения быстро приводят к анемии. Здесь, конечно, нужны безотлагательные меры, вплоть до неотложной геморроидэктомии, о чем будет подробнее говориться ниже.

Причины геморроидальных кровотечений ясны. Это прежде всего просто травма внутренней (выступающей в просвет анального канала) части узла во время прохождения твердых каловых комков по заднепроходному каналу, особенно при натуживаниях у больных запорами или у женщин в родах. Кровотечение струей чаще возникает у больных геморроем и выпадением прямой кишки, что сочетается не так уж часто. Главное для больного при впервые появившемся кровотечении из заднего прохода - немедленно обратиться к врачу, а для врача - обязательно выполнить пальцевое исследование прямой кишки и ретктороманоскопию, а лучше колоноскопию. Это положение будет специально неоднократно повторяться в разных главах нашей книги; это важнейший постулат, это главное и простое средство снижения частоты запущенных форм не только и не столько геморроя, сколько рака прямой кишки