ГОРМОНичное тело. Как бороться с нарушениями обмена веществ и хронической усталостью

Анализ крови на кортизол утром или днем сдавать не нужно!

Это исследование неинформативно ввиду крайне большой вариабельности уровня кортизола в течение дня. Да, при тяжелой надпочечниковой недостаточности он бывает снижен, а при цветущем гиперкортицизме, наоборот, повышен, но для первичной диагностики метод не подходит.

Вы поругались утром с мужем? Потолкались в пробках до анализа? Боитесь тетеньки, которая втыкает иголку в вашу вену? Гарантирую, уровни адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола подпрыгнут вверх, так как это стрессовые гормоны, и потом мы долго еще будем разбираться и анализировать ваши биологические среды. Так что все: забыли про этот анализ. Он вам не нужен!

Если подозревается избыток кортизола (гиперкортицизм), в первую очередь проводится один из следующих тестов:

• определение уровня свободного кортизола в образце слюны, собранной в 23 ч.;

• дексаметазоновый подавляющий тест с 1 мг дексаметазона: исследование кортизола в сыворотке крови утром после приема 1 мг дексаметазона в 23 ч. (в норме кортизол должен снизиться до уровня менее 50 нмоль/л, или 1,8 мкг/дл);

• определение уровня свободного кортизола в суточной моче.

Для подтверждения наличия гиперкортицизма необходимо проведение хотя бы ДВУХ из этих тестов. Кроме того, каждый из этих тестов имеет свои особенности и ограничения (например, прием оральных контрацептивов может повышать уровень кортизола крови, но не свободного кортизола мочи/слюны и др.), поэтому в идеале назначать то или иное обследование должен врач, а не вы сами.

Если предполагается недостаточность кортизола, то проводить подавляющий тест с дексаметазоном не имеет смысла. Можно сдать свободный кортизол в суточной моче. Для подтверждения надпочечниковой недостаточности (=недостаточности кортизола) проводят специальные стимуляционные пробы: с синактеном (синтетическим АКТГ) и/или инсулиновой гипогликемией. Эти две пробы помогают разграничить первичную (повреждение коры надпочечников) и вторичную (повреждение гипофиза) надпочечниковую недостаточность.

Как понизить кортизол?

Для начала нужно разобраться, по какой причине он повышен, повышен ли на самом деле и, что немаловажно, зачем и как вы его сдавали?

Повторюсь: анализ крови утром натощак на кортизол неинформативен. Если он там у вас повышен, это совершенно не значит, что его нужно понижать. Это, как правило, вообще ничего не значит!

Поехали дальше. В отношении кортизола нужно разграничивать две совершенно разные проблемы. Классическая эндокринология, как правило, занимается органической патологией. Это когда есть какой-то патологический процесс (аутоиммунный, воспалительный, опухолевый, инфекционный, генетическая поломка и т. п.), в результате которого кортизола становится много или мало.

И то, и другое имеет соответствующую симптоматику и диагностируется по определенному алгоритму. Т. е. если мы подозреваем патологический избыток кортизола в организме, мы применяем одни тесты, а если недостаток, то уже несколько другие.

С другой стороны, превентивная и функциональная медицина занимается в основном функциональными нарушениями продукции кортизола. Я бы отнесла сюда функциональный гиперкортицизм и не признанный официальной медициной диагноз «надпочечниковая усталость» (= истощение надпочечников, adrenal fatigue). Это совершенно другое!

Суть такова: хронический стресс или другие воздействия (депрессия, алкоголизм, морбидное ожирение – увеличение массы тела более чем на 50 %, и т. д.) стимулируют кору надпочечников и вызывают компенсаторное повышение продукции кортизола. При длительной хронической стимуляции при отсутствии достаточного поступления энергии/питательных веществ/сопутствующих факторов и т. д. надпочечники «устают» и продукция кортизола может снижаться. Т. е. функциональный гиперкортицизм – это первая, а adrenal fatigue – последняя стадия надпочечниковой дисфункции.

Теория хоть и достаточно стройная, но очень спорная, т. к. наличие этой самой «усталости» надпочечников еще никто не доказал. Хроническая усталость человека существует и имеет очень широкое распространение, а вот «надпочечниковая усталость» – не факт.

Диагностика и тем более лечение функционального нарушения принципиально отличается от диагностики и лечения органической патологии. Более того, одно в другое не переходит!

Например, если есть функциональный гиперкортицизм, возникший в результате алкоголизма, то он никогда не прогрессирует до болезни Кушинга (опухоль гипофиза, продуцирующая АКТГ и повышающая уровень кортизола). А истощение надпочечников не может превратиться в болезнь Аддисона, потому что болезнь Аддисона – это аутоиммунное заболевание, при котором кора надпочечников разрушается.