Карманный справочник врача. Основы геронтологии

Гетеротопность – неодинаковая выраженность процесса старения в различных органах и структурах одного и того же органа. Так, в нервной системе неодинаково выражены возрастные изменения в разных структурах и даже в пределах одной и той же структуры, например, нейроны в одних извилинах коры головного мозга изменяются более существенно, чем в других.

Гетерокинетичность – развитие возрастных изменений с различной скоростью. В одних тканях они возникают рано, медленно и относительно плавно прогрессируют; в других развиваются позже, но стремительно.

Гетерокатефтенность – разнонаправленность возрастных изменений, связанная, например, с подавлением одних и активизацией других жизненных процессов в стареющем организме.

Процессам старения противостоят приспособительные процессы – так называемые процессы витаукта (В. В. Фролькис):

• повышение процессов гликолиза и увеличение сопряжения процессов окисления и фосфорилирования;

• активация ряда ферментов и биосинтеза ряда белков;

• снижение распада медиаторов и гормонов при снижении их синтеза;

• полиплоидия клеток, гиперплазия аппарата Гольджи и эндоплазматической сети;

• увеличение объема митохондрий при снижении их числа;

• увеличение поверхности клеточной мембраны и гиперплазия самих клеток;

• увеличение числа рабочих капилляров при общем снижении капиллярной сети;

• повышение чувствительности к гуморальным факторам при снижении нервных влияний;

• активация местных регуляторных влияний при снижении общих процессов регуляции и пр.

Таким образом, процесс старения включает сложный комплекс разновременных и разнонаправленных изменений как повреждающей направленности, так и компенсаторных влияний.

Старение сердечно-сосудистой системы

С возрастом закономерно растет артериальное давление (в основном за счет систолического), и повышается среднее динамическое давление крови (в основном за счет снижения эластичности артерий – развития возрастного артериосклероза, предрасполагающего также к атеросклерозу – основной современной патологии пожилых). Изменение давления крови с возрастом характерно для долгоживущих видов и прежде всего для человека.

Венозное давление крови понижается, снижается тонус вен и расширяется венозное русло, что создает застойные тенденции в гемодинамике и способствует тканево-циркуляторной гипоксии.

Типичные возрастные изменения гемодинамики приводят к повышению систолического артериального давления у здоровых людей, однако вопрос о том, что повышение АД является закономерным следствием старения, остается предметом дискуссий и обсуждений.

Для периферического кровообращения характерно постепенное увеличение отношения эластического сопротивления к общему. Увеличение ригидности стенки сосудов частично компенсируется увеличением артериального (и венозного) резервуара крови.

Явления фиброза и гиалинового перерождения свойственны также пре- и посткапиллярам, что ведет к облитерации их просвета. Часто наблюдается также паракапиллярная отечность. Эти явления частично компенсируются развитием капиллярных анастомозов.

С возрастом закономерно снижается частота пульса за счет изменения синусового автоматизма.

На ЭКГ закономерно отмечаются признаки снижения скорости процесса реполяризации и удлиняется электрическая систола сердца, умеренно замедляется атриовентрикулярная проводимость.

Величина сердечного выброса в пожилом возрасте падает (на 1 % в год за счет систолического объема), растет относительная (при снижении абсолютной) потребность миокарда в кислороде.

Минутный объем крови снижается за счет печеночного и почечного кровотока при сохранении сердечного и мозгового. Несколько повышается объем циркулирующей крови за счет остаточного объема крови в полостях сердца и замедляется время полного кругооборота крови.

Нарушается синхронизация волокон сердца при его сокращении, нарушается центральная рефлекторная и условно-рефлекторная регуляция, наступают выраженные и разнонаправленные изменения в активности регуляторных зон гипоталамуса и иных областей мозга.

Чувствительность регуляторных нервных центров к внутрижелудочковому введению адреналина, норадреналина и ацетилхолина при регистрации реакции по повышению артериального давления увеличивается в старости на порядок и более (исследования на кроликах), что способствует затяжному течению гипертензий. При старении закономерно снижается диапазон реактивности сердечно-сосудистой системы на внешние воздействия и гормональные влияния, но растет чувствительность к этим агентам. Нарушаются также рефлексы рецепторов сердца и сосудов (растут пороговые изменения давления, вызывающие прессорные или депрессорные реакции, изменяется состояние пессимума гемодинамического центра и пр.).