Карманный справочник врача. Основы геронтологии

Изменения крови с возрастом относительно невелики. Вязкость крови обычно не меняется, отмечается некоторое увеличение осмотической стойкости эритроцитов за счет бедности ретикулоцитами вследствие снижения новообразования эритроцитов. Несколько повышается СОЭ, система гемостаза значимо не страдает.

Выраженно страдают органы кроветворения и иммунитета: жировое перерождение костного мозга и атрофия тимуса.

Химический состав крови изменяется мало, но можно отметить уменьшение альбуминов и повышение глобулинов, особенно бета- и гамма-фракций, что связывают с изменением витаминного обмена и нарушениями системы иммунитета, в том числе с развитием аутоиммунных процессов. Соотношение альбумин/глобулины является хорошим показателем биологического возраста.

Содержание ионов Na⁺ и К⁺ не меняется, однако снижение экскреции К⁺ с мочой указывает на развитие некоторого калиевого дефицита и повышение потребности пожилых в калии. В эритроцитах содержание К⁺ повышается. Содержание ионов Cl^– в эритроцитах увеличивается, но сохраняется таким же в крови.

В поздних возрастах повышается содержание ионов Mg²⁺ в венозной крови при сохранении его в эритроцитах.

Уровень железа в крови снижается в старости, ввиду снижения всасываемости в желудочно-кишечном тракте и снижения трансферрина. Падает также, начиная с 50 лет, содержание кобальта, никеля, цинка и меди – кофакторов кроветворения.

Содержание в крови, морфология эритроцитов и цветной показатель с возрастом не меняются, но возрастает время жизни эритроцитов и снижается число ретикулоцитов. В миелограмме отмечается задержка созревания эритроцитарного ростка на уровне полихроматофильного нормобласта. Снижение активности костного мозга и замещение его жировой тканью – типичная для старости картина.

Лейкоциты также сохраняются с возрастом примерно на том же уровне. В формуле крови отмечается некоторое снижение молодых (палочкоядерных) форм и относительное повышение лимфоцитов и эозинофильных гранулоцитов.

Количество тромбоцитов с возрастом снижается при сохранении способности крови к свертыванию, хотя в системе свертывания наблюдается разнонаправленное изменение факторов: намного повышается содержание фибриногена и факторов свертывания VII и VIII, а также фибриназы и гепарина (хотя у части лиц происходит, наоборот, снижение их содержания), но резко снижается содержание антитромбина II, необходимого для проявления антикоагулянтных свойств гепарина и антитромбина III. Повышению содержания гепарина отводят компенсаторную роль в связи с его антикоагулянтными свойствами, а также профилактическим свойством в отношении тканевой гипоксии и липопросветляющим эффектом на жиры сыворотки крови.

Все это нарушает стабильность системы свертывания, предрасполагая к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, смертность от которых в развитых странах вышла на первое место.

Возрастной иммунодефицит – механизм старения и возрастзависимая патология

После формулировки Ф. Бернетом иммунологической теории старения были подробно изучены и обобщены процессы старения иммунной системы, показана несомненная связь функций иммунной системы с процессом старения. Наиболее значимо, видимо, изменяется продукция тимических пептидов с возрастом, которые после 40 лет уже практически не обнаруживаются в периферической крови. Это ведет к прогрессирующей возрастной атрофии тимуса, затуханию процесса появления новых Т-лимфоцитов, способных распознавать новые антигены: снижается количество «наивных» Т-клеток (СD4+ Т-лимфоцитов – с 55 % в 20 лет до 20 % в 80 лет) и повышается число Т-клеток памяти (с 42 % в 20 лет до 80 % в 80 лет).

Одновременно резко снижается экспрессия на поверхности Т-лимфоцитов CD28+ антигена, который является костимулятором пролиферации при активации антигеном лимфоцитов в ходе иммунного ответа. С возрастом снижается общее соотношение лимфоцитов и нейтрофилов, абсолютное содержание СD4+ и СD8+ клеток, как и В-лимфоцитов, тогда как количество NK (естественных киллеров с фенотипом СD16+СD56+СD57+) повышается (функциональная активность последних, однако, несколько снижается).

С возрастом закономерно повышаются аутоиммунные реакции, антитела против ДНК и тироглобулина, иммуноглобулины крови, а также изменяются функции СD4+СD25+ Т-лимфоцитов, регулирующие аутоиммунные реакции, и снижается альбумин/глобулиновый коэффициент.

Закономерно повышается содержание провоспалительных лимфокинов Il-6 и TNF-a, которые стали называть «лимфокинами старения». Повышается содержание колониестимулирующего фактора для макрофагов, онкостатина, фактора стволовых клеток (лиганд c-kit-молекулы, важной для процессов активации и пролиферации лимфоцитов).