Карманный справочник врача. Основы геронтологии

Для миокарда в старости характерны прогрессирующий склероз, очаговое снижение трофики с белково-липидной дистрофией, дилатация желудочков сердца, что связано прежде всего с развитием гипоксии на фоне нарушения энергетических процессов, накоплением ионов Na⁺ и снижением центральных регуляторных влияний на сердце. Ослабляются прямые адренергические влияния на сердце, при введении адреналина развивается энергодинамическая недостаточность.

У пожилых изменяется электромеханическая систола сердца в основном за счет удлинения фазы изометрического сокращения. Фаза быстрого изгнания крови из сердца несколько укорачивается, медленного – удлиняется, сердечный выброс падает.

Изменяется также диастолический период сокращения сердца: удлиняется период изометрического расслабления и фаза быстрого наполнения при относительном укорочении общего периода наполнения.

Рис. 6. Обеднение капиллярного русла с возрастом

Рис. 7. Изменение скорости распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа у человека с возрастом

Рис. 8. Снижение с возрастом реакции (ЧСС) на стандартную физическую нагрузку (10 приседаний)

Изменение скорости распространения пульсовой волны – одна из наиболее выраженных возрастных характеристик, отражающих склерозирование сосудов с возрастом.

Сниженная реактивность сердечно-сосудистой системы проявляется в снижении реакции ЧСС на стандартную физическую нагрузку.

Старение дыхательной системы

Изменение осанки и деформация грудной клетки – характерные внешние признаки старения, связанные с нарушением тонуса мышц и обызвествлением реберных хрящей, что ведет к нарушению внешнего дыхания. В легких отмечается утрата альвеол, растяжение их и утоньшение, снижается эластичность легочной ткани, развивается старческая эмфизема.

С возрастом снижается ЖЕЛ за счет дыхательного объема, резервного объема вдоха и выдоха, но возрастает остаточный объем, физиологическое мертвое пространство.

Дыхание учащается, и минутный объем (МОД) повышается до 200 % от должного; несмотря на это, снижается альвеолярная вентиляция – снижается эффективность внешнего дыхания и коэффициент использования кислорода легких, повышается альвеолярно-артериальный градиент кислорода и другие сходные показатели.

Снижение содержания кислорода в капиллярной сети и тканях характеризует в целом кислородный режим старого организма как менее эффективный и напряженный.

Рис. 9. Возрастные изменения ЖЕЛ у человека

Повышение легочной вентиляции при физической нагрузке у пожилых достигается в основном за счет учащения дыхания, при этом даже при малых нагрузках развивается выраженная гипоксемия. Восстановительный период более растянут, хотя в первые минуты изменения МОД более выражены, чем у молодых. Для регуляторных процессов характерна повышенная чувствительность хеморецепторов к гипоксическим агентам, наряду со значительным снижением рефлексов механорецепторов.

В целом для дыхательной системы, как и для остальных систем организма, типична неадекватно большая реакция на слабые нагрузки и недостаточная мощность для средних и больших нагрузок.

Ниже показано повышение с возрастом концентрации углекислого газа в артериальной крови и альвеолярно-артериальной разницы напряжения кислорода, что указывает на развитие дыхательной недостаточности с возрастом.

Рис. 10. Повышение с возрастом альвеолярно-артериальной разницы напряжения кислорода (по Кишкун, 2008)

Старение костно-мышечной системы и эпителия

В процессе старения утончается многослойный плоский эпителий (за счет шиповатого и зернистого слоя), снижается пролиферативная активность клеток, рост и самообновление эпителия, в базальных клетках увеличивается содержание меланина (типичное для старения потемнение кожи), почти полностью отсутствуют эпидермальные макрофаги (снижение местного иммунитета).

Многослойный плоский эпителий влагалища редуцируется, снижается устойчивость к инфекциям (сенильный вагинит).

В тонком кишечнике уменьшается количество слизеобразующих бокаловидных клеток. Снижение активности пристеночного переваривания ведет к синдрому мальабсорбции, а снижение активности всасывания, в частности витамина В₁₂, – к мегалоподобной анемии.

Реснитчатый эпителий бронхов уплощается и теряет реснички, местами наблюдается метаплазия в многослойный плоский эпителий.

В железистом эпителии снижается число и функция желез.

Соединительная ткань резко изменяется с возрастом, замещая паренхиматозную. Фибробласты превращаются в фиброциты, снижается скорость самообновления ткани и увеличивается ее жесткость, гиалинизируются коллагеновые волокна, увеличивается содержание оксипролина и оксилизина. Эластические волокна набухают и фрагментируются, откладывается кальций (кальциноз органов).