Карманный справочник врача. Основы геронтологии

Гладкая мускулатура сосудов и внутренних органов атрофируется, снижается ее тонус, способствуя развитию грыж и дивертикулов (пищевод). В кишечнике снижается тонус, развивается атония. В желудке гладкомышечные клетки подвергаются жировому перерождению, гомогенизации и вакуолизации.

Изменения поперечнополосатой мускулатуры в старости характеризуются одновременным наличием неизмененных, гипертрофированных и атрофированных волокон.

Рис. 11. Возрастные изменения силы – динамометрия

Рис. 12. Возрастные изменения силы – эргометрия, Вт

Наиболее явные возрастные изменения связаны со старением костно-мышечной системы. С 25 лет доля безжировой массы тела сокращается примерно на 4 % в каждое десятилетие, а после 50-летнего возраста это сокращение доходит до 10 % и сопровождается пропорциональным увеличением доли жировой ткани.

Снижение мышечной массы происходит соразмерно возрастному убыванию силы, что является важнейшим проявлением старения – развитием синдрома саркопении.

Остеопороз

Характерным признаком старения является остеопороз, в результате которого потеря трабекулярной костной массы достигает 60 %, а кортикальной – 35 %. Остеопороз увеличивает риск переломов.

Возрастной остеопороз (ОП) непосредственно связан с окончанием роста и развития и с климактерическим синдромом.

Потеря костной массы составляет после достижения пика, начиная с 30 лет, у мужчин – 0,3–0,5 % в год; у женщин – 0,7–1 % в год, причем в менопаузе потеря увеличивается. Раньше и больше ОП выражен в губчатой кости (позвоночник) как более функциональной ткани, но затем значительные изменения наблюдаются и во всех типах костной ткани. Потеря костной ткани на 80 % определяет ее хрупкость, но важное значение имеет и микроархитектоника – нарушение расположения трабекул кости.

Остеопороз II типа – сенильный ОП – характеризуется истончением трабекулярных пластин, кортекса и увеличением его порозности; развивается линейно у мужчин и ускоренно после менопаузы у женщин.

Механизм развития остеопороза представляет собой:

• снижение количества матрикса, синтезируемого остеобластами; уменьшение числа остеобластов (ОБ) с возрастом;

• отрицательный костный баланс ОБ с остеокластами (ОК);

• увеличение единиц ремоделирования, которые прекращают развитие после фазы реверсии (недостаток ОБ) с образованием лакун резорбции;

• недостаточность числа предшественников ОБ и ОК;

• снижение образования матрикса (изменение микроокружения).

Таким образом, с возрастом снижается ремоделирование кости. У женщин снижение эстрогенов сопровождается вторичным гиперпаратиреоидизмом (реакция на потерю кальция). Снижается ОБ- и ОК-генез с переключением на адипоцитогенез (снижается ИЛ-11 – мощный ингибитор адипоцитогенеза), снижается инсулинозависимый фактор роста и баланс костных морфогенетических белков: КМФ-2/КМФ-4 и ИЛ-1/ИЛ-11.

Для диагностики остеопороза используют:

• тесты на кальций, фосфор, паратгормон – они предназначены для общей оценки состояния минерального обмена и его регуляции;

• тесты на остеокальцин сыворотки и экскрецию ДПИД с мочой – для оценки маркеров костного метаболизма. Важное значение в развитии ОП имеет и возрастной иммунодефицит.

На уровне суставных хрящей наблюдается повышенная плотность субхондральной кости и образование остеофитов с одновременной атрофией волокнисто-хрящевой и синовиальной ткани. В конечном итоге формируется остеоартроз и дегенеративные поражения тазобедренных и коленных суставов, суставов стоп и кистей рук: отмечается неустойчивость и боль в суставах, со временем развивается нарушение равновесия и ограничение двигательной активности.

Дегенеративные костные изменения, связанные со старением, влияют на уровень повреждения шейного отдела позвоночника. У людей моложе по возрасту наиболее мобильными являются сегменты между С4 и С7 позвонками и, как следствие, большинство переломов происходят на этом уровне. У пожилых дегенеративные изменения приводят к ограничению подвижности указанных сегментов, и наиболее мобильной частью шейного отдела становится С1-С2 сегмент.

В нижних отделах позвоночника потеря трабекулярной костной массы, как правило, влечет за собой переломы передней части тела позвонка, при этом задние элементы остаются интактными. Такой тип повреждений редко сопровождается явным неврологическим дефицитом.

Кожа с возрастом атрофируется, теряет влагу и тургор, кровоток в ее сосудах замедляется, уменьшается количество подкожного жира. Вследствие этого кожные покровы становятся более хрупкими и у лежачих больных склонными к трофическим изменениям и пролежням.

Старение системы крови