Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

Утром, на которое была запланирована операция, 38-летний Бейли заболел корью и был вынужден отложить обе процедуры. Через месяц, 10 июня 1948 года, он сделал вторую попытку. У первого пациента, пожилого мужчины с легочными осложнениями, остановилось сердце еще до того, как Бейли достиг митрального клапана. Вернуть его к жизни не получилось. Бейли быстро покинул больницу. Он и его бригада сразу направились в Епископальную больницу, где их ждала 24-летняя Констанция Уорнер, которую родственники умоляли не ложиться на операцию. С сильным трепетом Бейли использовал скальпель для комиссуротомии, крепившийся к пальцу, словно острый коготь, и с силой раскрыл клапан. Затем он извлек инструмент, чтобы оценить результат. Жесткие створки снова задвигались с шумом митральной регургитации, но пациентка хорошо перенесла процедуру и восстановилась. Всего через пару дней Бейли, играющий на повышение, отвез ее на поезде за тысячи километров в Чикаго, где триумфально представил ее на конференции Американской коллегии торакальных хирургов. Этот случай можно считать первой эффективной митральной вальвулотомией, поскольку Констанция Уорнер прожила еще 38 лет без повторных операций. Более того, она скончалась в результате вирусной пневмонии, а не сердечной недостаточности.

После двух неудачных попыток 16 июня Дуайт Харкен из Бостона прооперировал третьего пациента с использованием модифицированного вальвулотома Катлера, введенного через левое предсердие. На этот раз 28-летний пациент выжил, и у него наблюдалось выраженное ослабление симптомов. Однако шесть из следующих десяти пациентов умерли, что окончательно добило Харкена. Ему было так тяжело, что он покинул операционную, приехал домой и лег в постель, сказав жене, что убил еще одного человека и больше не притронется к сердцу. К счастью, кардиолог отговорил его от скоропалительного решения: «Дуайт, ты никого не убивал. Я бы никогда не направил к тебе того, кто не находился бы на пороге смерти». Отдых пошел ему на пользу, и в итоге программа возобновилась с некоторыми изменениями в хирургической технике. Как и Бейли, Харкен стал расширять клапан указательным пальцем, и из следующих 15 его пациентов скончался только один. Брок успешно использовал ту же технику в Лондоне 16 сентября 1948 года, вызвав волну оптимизма по обе стороны Атлантики. Мне на тот момент было всего три недели от роду.

Операции на митральном клапане, проведенные Смити, Бейли, Харкеном и впоследствии Броком, сделали 1948 год annus mirabilis

[44] кардиохирургии, как и предсказывал Катлер двадцатью годами ранее. К сожалению, Катлер не прожил достаточно долго, чтобы застать процесс, начало которому положил. Он скончался в 1947 году в возрасте 57 лет. А что насчет стеноза аортального клапана, унесшего жизнь Горация Смити? Применим ли был к нему тот же подход? Казалось, нет. Вскоре стало очевидно, что пробивание сегмента аортального клапана приводило к сильной и потенциально смертельной протечке клапана. В лаборатории Бейли попробовал многочисленные методы облегчения регургитации. Один из них заключался в удалении яремной вены из шеи собаки в попытке создать искусственный клапан. Он сделал это, протолкнув полое пробковое сверло через стенку аорты от одной стороны до другой и растянув открытый участок вены над протекающим клапаном. Инновационный, но откровенно бесполезный подход. Бейли попытался задействовать участки аорты и легочной артерии, содержащие одну створку клапана, но это тоже не принесло никакого результата. Было слишком трудно контролировать кровотечение и слишком опасно экспериментировать на пациентах.

Затем, проявив настоящую изобретательность, Бейли решил вообще обойти клапан, используя трубку, идущую от верхушки желудочка до аорты в задней части грудной клетки. Для этого он применил длинную донорскую аорту с клапаном in situ[45]

. Отмерив подходящий отрезок, Бейли воссоздал канал с клапаном посередине. У него были золотые руки, но в лаборатории было гораздо больше неудач, чем успехов, поэтому все вернулось на круги своя. Он снова принялся просто удалять куски клапана в надежде, что протечка будет терпимой.

Итак, 9 марта 1950 года Бейли прооперировал 26-летнюю женщину. Он ввел инструмент через разрез в левом желудочке, но не смог добраться до аортального клапана. Не желая сдаваться, Бейли воспользовался более длинным расширителем, с помощью которого ему удалось проникнуть в критически суженное отверстие клапана, но инструмент застрял. Намертво. Попытки извлечь его ни к чему не привели, и несчастная женщина скончалась от потери крови на операционном столе. Жестокий конец трагически короткой жизни.