Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

В Миннесоте Флойд Льюис и Мансур Тауфик использовали поверхностное охлаждение для воссоздания дефекта межпредсердной перегородки у собак, но из-за фатальных аритмий смертность была крайне высокой. Они даже проводили повторные операции на уцелевших собаках – из 26 животных выжило 17.

Исследователи сделали одно важное наблюдение: причиной большинства смертей становились пузырьки воздуха, которые оставались после вскрытия сердца и закупоривали коронарные артерии.

Было очевидно, что у будущих пациентов воздушной эмболии следует всеми силами избегать.

Отслеживавший результаты исследований на конференциях и в медицинской литературе, Чарльз Бейли предпринял первую попытку применить гипотермию на человеке. 29 августа 1952 года тридцатидвухлетняя женщина с дефектом межпредсердной перегородки перенесла операцию на сердце, но скончалась от воздушной эмболии и устойчивой фибрилляции желудочков. Обстоятельства практически неизвестны, за исключением того, что Бейли попытался устранить дефект вслепую. В тот раз хирург, естественно, не помчался на конференцию хвастаться результатами.

Через четыре дня после этих событий Льюис и его коллеги вышли на клиническую арену, понимая, что если они не продвинутся вперед, то Бейли может предпринять еще одну попытку и добиться успеха первым.

2 сентября 1952 года они отвезли ребенка в операционную. Их собственное описание процедуры выглядело так: «Пациенткой была недоразвитая и болезненная 13-килограммовая пятилетняя девочка с диагнозом “дефект межпредсердной перегородки”, поставленным в результате катетеризации сердца. Ей дали внутривенную общую анестезию в виде тиопентала натрия и миорелаксанта кураре, а также интубировали трахею. Затем пациентку завернули в охлаждающие одеяла, и через 2 часа 10 минут ее ректальная температура снизилась до 28°C. После этого одеяла убрали, и через пятое правое ребро проникли в грудную полость. Приток крови к сердцу (верхняя и нижняя полые вены) был остановлен на 5 минут 30 секунд: за это время удалось закрыть дефект межпредсердной перегородки диаметром около 2 см под прямым визуальным контролем, способом, описанным в разделе об экспериментальном методе. В некотором отношении процедура прошла легче, чем у собак, поскольку правое предсердие было расширено и, как следствие, пространства для работы в нем было больше. Когда удалили зажим Сатинского и лигатуры, пульс быстро вернулся к нормальным значениям. К концу операции, продлившейся 58 минут, ректальная температура пациентки составляла 26°C.

Девочку поместили в горячую воду температурой 45°C, и через 35 минут ректальная температура пациентки поднялась до 36°C, после чего ее достали из ванны. Выход из наркоза был быстрым, послеоперационное восстановление протекало без особенностей. Пациентку выписали из больницы на одиннадцатый день после операции. Шумы в сердце исчезли».

Рисунок 4.1: А. Первое устранение дефекта межпредсердной перегородки под визуальным контролем, проведенное Флойдом Льюисом и Мансуром Тауфиком с использованием умеренной гипотермии в Миннесотском университете 2 сентября 1952 года.

Рисунок 4.1: Б. Охлаждение в ванне под общей анестезией.