Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

Льюис использовал зажим Сатинского для пережатия аорты и истоков обеих коронарных артерий для предотвращения смертельной воздушной эмболии. У детей коронарные артерии очень маленькие, поэтому крошечные пузырьки воздуха легко могут скапливаться и полностью закупоривать их просвет. Льюис пытался изгнать воздух из камер сердца, вводя солевой раствор через полиэтиленовый катетер в стенке предсердия. В сочетании с аортальным зажимом это действительно работало.

К началу 1950-х годов появились и другие способы устранения отверстий в сердце. Роберт Гросс – первый хирург, закрывший артериальный проток, – разработал инновационный метод в Бостонской детской больнице. Он придумал, как можно вскрыть правое предсердие бьющегося сердца и при этом поддерживать кровообращение. В легендарной статье A Method for Surgical Closure of Interauricular Septal Defects он писал: «Мы предположили, что к сердцу можно временно прикрепить что-то вроде полого цилиндра, в основании которого можно было бы вскрыть предсердие. Кровь поднялась бы в сосуде на высоту, равную внутрипредсердному давлению, но не более чем на несколько сантиметров. Если бы такое приспособление дейтвительно удалось прикрепить к сердцу, это позволило бы работать в луже крови вслепую, но сознательно и с расчетом на исследующие пальцы, чтобы закрыть дефект межпредсердной перегородки».

К гипотермии и остановке кровообращения путем пережатия полых вен Гросс относился крайне скептически. Он предсказывал смерти из-за воздушной эмболии и пренебрежительно заявлял: «Этот радикальный маневр нельзя продолжать более нескольких минут, и он точно окажется непрактичным для устранения крупных патологий. Более того, применяя его при дефекте межпредсердной перегородки, невозможно предотвратить воздушную эмболию главных артерий». К сожалению, он был прав, учитывая множество смертей от эмболии коронарных артерий и тяжелых инсультов из-за попадания пузырьков воздуха в мозг.

Гросс разработал резиновый цилиндр, или колодец, который он пришивал к боковой стороне правого предсердия собак.

Для предотвращения свертывания крови на поверхности цилиндра он использовал гепарин.

Гросс протестировал множество дизайнов колодца, прежде чем остановиться на наиболее подходящем. Его опробовали на 114 собаках, чтобы опытным путем отыскать наилучший способ такого крепления к сердцу, которое обеспечивало бы доступ к межпредсердной перегородке. Для облегчения операции также было разработано два специальных инструмента: зажим для пережатия и изоляции сегмента стенки правого желудочка, а также самоудерживающийся ретрактор для сохранения основания колодца открытым. Они открывали доступ для пальцев хирурга и иглодержателя, с помощью которого закрывали дефект. Поскольку при заполнении колодца артериальное давление пациента падало, кровь для переливания держали наготове.

Рисунок 4.2: А. Роберт Гросс, выполнивший первую операцию по устранению коарктации аорты. Б. Новаторская техника предсердного колодца для устранения дефектов межпредсердной перегородки, разработанная Гроссом в 1953 году. Кровь поднимается в резиновом колодце на несколько сантиметров до уровня внутрипредсердного давления. Это позволяет хирургу пальпировать разрез в стенке правого предсердия.

Несмотря на тщательные приготовления, когда технику стали применять на пациентах, все пошло не по плану. Впервые «предсердный колодец» испытали на восьмилетней девочке, страдавшей прогрессирующей сердечной недостаточностью с четырех лет. Ее сердце было сильно расширено, печень увеличена, живот раздут – бедный ребенок задыхался при малейшем физическом напряжении. Типичный случай терминальной стадии заболевания – в то время большинство новых методов впервые применяли на таких пациентах. Вот почему предварительная работа в лаборатории была так важна.