Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

В этот момент сам Старр начал серию из многочисленных операций на клапанах, о которой сообщил в 1964 году. Тринадцать пациентов перенесли замену аортального и митрального клапанов, причем двум из них также заменили трикуспидальный клапан. Результаты были менее чем впечатляющими: всего шесть пациентов полностью избавились от симптомов. Необходимость в пожизненной терапии варфарином многих пугала, и врачи активно искали альтернативу. Любопытно, что решение проблемы предложил мой предшественник, хирург-отоларинголог из Оксфорда.

Альф Ганнинг был экстраординарным человеком. Он был родом из Южной Африки, обучался в клинике Рэдклиффа Оксфорда и занимался общей хирургией. Хирургические навыки стройного и кроткого джентльмена были настолько разносторонними, что руководство больницы предложило ему развивать кардиоторакальную хирургию. В этой области он был самоучкой, и его обычный список операций мог включать замену аортального клапана, удаление желчного пузыря и тонзиллэктомию. Разнообразная практика, которую мне было суждено унаследовать, но не продолжить. К счастью!

Вслед за Гордоном Мюрреем Ганнинг хотел использовать человеческие аортальные клапаны, которые не требовали применения варфарина. Получая их у трупов из морга, он работал над различными техниками консервации и методом их имплантации в фиброзное кольцо клапана, который не приводил бы к обструкции коронарных артерий. Совместный доступ к этому исследованию позволил другому южноафриканцу, Дональду Россу из Лондонской национальной кардиологической больницы, провести первую ортотопическую трансплантацию[72] клапана.

Рисунок 8.6: А. Дональд Росс. Б. Имплантация гомонтрансплантата аортального клапана.

У Росса не было намерения превзойти своего старого одноклассника из Кейптауна. Он описал обстоятельства незапланированной операции так: «Степень неподготовленности была такова, что в июне 1962 года аортальный клапан, который я пытался декальцинировать, исчез в отсасывателе. В то время клапаны Старра были лишь далекими слухами. У нас не оставалось другого выбора, кроме как восстановить один из лиофилизированных гомотрансплантатов аортального клапана из лаборатории и вшить его однорядным швом. Эту технику, к счастью, уже описали Альфред Ганнинг и Карлос Дюран из Оксфорда. Можно представить нашу радость, когда пересаженный клапан прижился и продолжал функционировать у пациента на протяжении четырех лет. Мы забыли о ставших доступными механических клапанах, и это состояние амнезии, должен признать, сохраняется по сей день. Гомотрансплантация клапана стала устоявшейся хирургической техникой, однако ее используют лишь немногие упорные и смелые знатоки этого метода, в основном в Австралии и Новой Зеландии».

Философия Росса заключалась в том, что гемодинамические характеристики протеза сердечного клапана должны быть максимально близки к естественному клапану с его низким сопротивлением прямому току и лишь незначительным обратным током при закрытии отверстия. Кроме того, следовало избегать рисков, связанных с приемом антикоагулянтов. Таким образом, он был категорически против протеза Старра с пластиковым шариком, расположенным там, где должен проходить центральный проток.

Операция, названная «процедура Росса», стала очередным мостом, слишком далеким для многих хирургов.

Росс удалял пульмональный клапан пациента из выходного отверстия правого желудочка и использовал его для замены больного аортального клапана. Затем он устанавливал аортальный или пульмональный клапан донора на место вырезанного пульмонального клапана, утверждая, что при низком давлении правой стороны сердца сохраненная чужеродная ткань будет дегенерировать медленнее. Я научился у него этой технически сложной операции, когда был стажером, и впоследствии неоднократно проводил ее детям и молодым взрослым. Процедура Росса была идеальной биологической заменой.