Хочу жить дольше! Записки геронтолога

— Лекарственных препаратов, которые заметно улучшают течение болезни Альцгеймера, а тем более, излечивают или меняют прогноз, на сегодня просто не существует;

— Начиная лечение вы продлеваете именно ту стадию, на которой находится пациент, и это важно, так как если вы начинаете на ранней стадии синдрома, то это дополнительные годы именно в этой стадии (и пациент на несколько лет позже уйдет в более тяжёлую стадию);

— Возможно некоторое улучшение, но оно может быть на ранних стадиях когнитивного снижения и начале синдрома деменции. Упомянутое улучшение очень сложно оцифровать и даже клинический цех (в основном, это неврологи и психиатры) к возможности и степени улучшения относится по-разному (оценки от «эффективности практически нет» до «заметного улучшения»);

— Терапия болезни Альцгеймера возможна только двумя классами препаратов: ингибиторами антихолинэстеразы и антагонистом NDMA-рецепторов мемантином. Прочие группы препаратов не являются препаратами выбора;

— Конкретные препарата из группы ингибиторов антихолинэстеразы имеют побочные действия, которые проявляются от 10 до 40 % наблюдений;

— Разработка новых препаратов для лечения болезни Альцгеймера терпит неудачу за неудачей (около 150 проектов биг-фармы за последние 15–20 лет потерпели неудачу);

— Причины неудач в том, что не понятна не только патофизиология процесса, но сама причина или причины (этиология);

— Есть проблемы не только с диагностикой болезни и синдрома, что не одно и тоже, но и оценкой эффективности проводимого лечения;

— Позиция гериатрии такова: бороться за качество жизни пациента всеми возможными методами на позиции персонификации подхода к каждому отдельному пациенту.

Факторы риска и факторы, ускоряющие течение старческой дряхлости

Синдром старческой дряхлости имеет следующие особенности:

— Нет принятых всем международным клиническим сообществом стандартов оценки. Удивительно, но это так;

— Всем лицам старше 75 лет рекомендуется такая оценка (есть или нет);

— Особенно на это следует обратить внимание тем людям, у кого отмечается снижение силы, функциональности, непреднамеренная потеря веса, утомляемость;

— Наличие данного синдрома меняет всю тактику ведения пациента.

Факторы риска развития старческой дряхлости:

— Возраст — это самый основной фактор, который говорит, что чем выше возраст человека, тем значимее риск развития данного гериатрического синдрома;

— Низкий уровень текущей активности;

— Малоподвижный образ жизни в течении жизни и до возраста старости;

— Астенический и пикнический соматотипы;

— Различные виды нарушения питания;

— Полипрагмазия (тяжелейший гериатрический синдром);

— Низкий уровень доходов;

— Комординость;

— Нарушение памяти и других функций мозга;

— Одиночество и отсутствие социальных связей.

Факторы, ускоряющие течение старческой астении (дряхлости):

— Падения;

— Когнитивные нарушения;

— Ортостатическая гипотензия;

— Диабет 2 типа и ожирение;

— Низкий уровень образования;

— Полипрагмазия.

Как выяснить, есть ли у человека повышенный риск падений?

— Надо выяснить, а падал ли человек в возрасте старше 65 лет в течении последнего года?

— Задать вопрос, чувствует ли он свою неустойчивость или стоя, или при ходьбе?

— А также спросить, не боится ли человек упасть?

Важно, что лишь один положительный ответ на любой из поставленных вопросов говорит, что риск (без оценки его степени) падений все-таки есть.

Виды падений в старости

— Падения из-за потери внимания, такие падения часто встречаются у пациентов с когнитивными нарушениями различной степени;

— Внезапно подкосились ноги, т. е. падение произошло из-за резкого падения тонуса скелетных мышц. Такие падения могут проходить и с потерей сознания;

— Падение без потери мышечного тонуса, как правило, такие падения идут вбок и люди не пытаются предотвратить падение. Чаще могут происходить в состоянии смены движения направления движения (но при обычной ходьбе и положении стоя также бывают);

— Падение в результате некого «спотыкания» возникает чаще из-за повреждения механизмов, контролирующих внезапную утерю вашей устойчивости;

— Падение в результате смещения центра тяжести туловища вперед (ноги остались еще немного сзади, т. е. состояние некоторого застывания). Такое падение происходит в сторону центра тяжести, мы это видим часто у пациентов с паркинсонизмом;