Хочу жить дольше! Записки геронтолога

У мужчин нет так называемого «терапевтического» окна, препараты для андроген-заместительной терапии (АЗТ) можно назначать в любом возрасте. Учитывается:

— Жалобы на снижение либидо, слабую утреннюю эрекцию, эректильную дисфункцию, и в первую очередь, на ослабление адекватной эрекции;

— Снижение уровня свободного тестостерона (низким уровнем тестостерона считается показатель менее 10,4 нмоль\л (другие менее 12,1), при этом основой диагностики является двойное определение общего тестостерона в утренние часы);

— ПСА и результаты ультразвукового исследования предстательной железы;

— Соматическая патология (например, у пациентов с диабетом эректильная дисфункция представлена в два раза чаще и достигает 66 %);

— Прочие жалобы, включая снижение текущей активности и работоспособности, снижение силы скелетной мускулатуры, внезапная потливость;

— Риски нежелательных последствий тестостероновой терапии у конкретного пациента.

Основные противопоказания для применения препаратов тестостерона у пациентов в возрасте

— Рак предстательной железы и аденома предстательной железы с тяжелой обструкцией;

— Гематокрит более 54 %;

— Выраженная сердечная недостаточность;

— Тяжелая форма ночного апноэ;

— Рак грудной железы у мужчин;

— Внимание! Сам возраст не является противопоказанием для применения препаратов данной группы.

Худеть или не худеть в старости?

— Вероятнее всего, после 75 лет не обойтись именно без комплексной гериатрической оценки (КГО), а при наличии синдрома старческой хрупкости и ранее;

— Людям старше 75 лет и с ИМТ (индекс массы тела) до 35, я рекомендую худеть только по жизненно важным показаниям. Худеть в этом возрасте стоит только под пристальным врачебным контролем;

— Никаких маргинальных диет не должно быть у людей старше 75 лет, а если пациент и в более молодом возрасте имеет установленный гериатром синдром старческой хрупкости, то и раньше;

— Я не советую худеть людям в возрастной категории старше 75 лет с помощью лекарственных средств для похудения, а только изменением диеты и повышением уровня физической активности (иногда повысить уровень двигательной активности уже просто невозможно, но часто бывает и наоборот — и после 90 лет такое возможно);

— О готовых лекарственных средствах для похудения: препарат на основе орлистата с высокой долей вероятности нарушит качество жизни старого человека. Препараты на основе редуксина, которые имеют регистрацию в нашей стране, я не рекомендую людям старших возрастных групп. Из готовых лекарственных препаратов, наиболее подходящим являются лекарства на основе лираглутида, агониста глюкагоноподобного пептида-1 (не является конкретной рекомендацией), но есть ряд минусов. Это слишком высокая цена препарата и слишком мало по времени данный препарат находится на фармацевтическом рынке РФ. Кроме того, нет исследования достойной мощности по людям именно в возрасте за 75 лет;

— Важно обратить внимание, что часто звучащий сегодня лекарственный препарат как геропротектор метформин — это не средство для похудения или замены им двигательной активности. Наоборот, если вы много двигаетесь и у вас нет показаний, применение препарата, особенно в виде самоназначения, тут не нужно. На сегодня, препарат также нельзя отнести истинным геропротекторам человека, так как его эффект показан только на модельных животных (которые и так легко меняют свою продолжительность жизни);

— Положительные стороны потери избыточного веса проявятся только после устойчивой, что не маловажно, потери более 5 % массы тела;

— При появлении признаков потери мышечной массы, когнитивного ухудшения или снижения качества жизни, рекомендую остановить любое произвольное похудение;

— Иногда люди в возрасте, которые начали худеть, уже не могут остановиться и вес продолжает довольно быстро падать. Это, возможно, как следствие другого патологического процесса, шансы возникновения которых в высоких возрастах много выше, и который молчал, и проявился или совпал по времени с процессом снижения веса. Не тяните с обращением к лечащему врачу. Лучше, если это будет гериатр.

Стратегические принципы назначения и приема лекарств для людей старше 75 лет

На сегодня клинических работ достаточной мощности, где бы исследовались люди старше 75 лет, очень мало. Их можно пересчитать по пальцам. И именно в этом их ценность. Таких работ будет больше и больше, но пока я хотел бы ознакомить вас с некоторыми простыми правилами.

Чтобы их было легко запомнить, я обозначил их первыми буквами своего имени ВМН — (Валерий Михайлович Новоселов):