Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство

У 50 % всех женщин репродуктивного возраста во влагалищных выделениях доминируют лактобактерии, причем у 73 % из них – только один вид.

Вместе с тем от 10 до 42 % женщин не имеют лактобактерий вовсе или же их количество чрезвычайно низкое. Это не означает, что они больны, но у них больший риск развития бактериального вагиноза.

В норме в 1 мл влагалищных выделений содержится 107–109 клеток лактобактерий, но это количество колеблется в зависимости от менструального цикла.

Существует около 180 видов лактобактерий, во влагалище может обитать до 135 из них. У каждой женщины обычно доминирует один вид лактобактерий (у почти 30 % это Lactobacillus crispatus), но также может обитать ряд других. Одна группа лактобактерий вырабатывает молочную кислоту, что создает неблагоприятные условия для роста других бактерий. Еще одна группа вырабатывает перекись водорода, что также не позволяет другим бактериям расти и размножаться во влагалищной среде. Функция остальных лактобактерий изучена не до конца. Предполагается, что они тоже могут играть важную роль в защите женщины от вредных микроорганизмов через выработку бактериоцинов (вещества, подавляющего рост бактерий).

Собственно говоря, благодаря лактобактериям кислотно-щелочное равновесие во влагалище составляет pH 4,0 и ниже, а значит, их можно назвать самыми «кислыми» бактериями в человеческом организме.

Самая распространенная группа лактобактерий, обитающих во влагалище, – это ацидофильные лактобактерии (Lactobacillus acidophilus). Она включает 25 видов микроорганизмов. Чаще всего встречаются L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. vaginalis (близкие к L. fermentum и L. reuteri). Интересно, что набор лактобактерий (как и, впрочем, микробиома) уникальный не только для каждой женщины, но и для их определенной группы по этническому и географическому признакам. Другими словами, микробиомы женщин Азии отличаются от таковых у африканок или жительниц Северной Америки.

Количество лактобактерий зависит от дня менструального цикла, благоприятна для их роста его вторая фаза (после овуляции). Чрезвычайно мало лактобактерий после месячных. Поэтому интерпретацию результатов анализов необходимо проводить с учетом дня менструального цикла.

Цитолитический вагиноз

Диагноз цитолитического вагиноза звучит чрезвычайно редко, потому что большинство акушеров-гинекологов никогда о нем не слышали. Во многих учебниках по гинекологии, особенно старых

изданиях, о нем также нет ни слова. Его часто путают с другими воспалительными состояниями влагалища, вызванными кандидой, трихомонадами, гарднереллой, аэробными бактериями. Этот диагноз пропускают в том числе, когда лактобактерий не только нормальное количество, но их много. А разве лактобактерии не являются здоровыми микроорганизмами? Неэффективность лечения не воспринимается как сигнал неправильной постановки диагноза.

Сколько лактобактерий должно быть в норме? Обычно количественные показатели не отражают истинной картины влагалищных выделений, потому что большое число (много колоний) лактобактерий не означает наличие цитолиза. Цитолиз – это повреждение эпителиальных клеток. Поэтому куда важнее определять относительные показатели, в частности количество лактобактерий по отношению к клеткам плоского эпителия. Если рассматривать мазок на флору, в норме на десять эпителиальных клеток имеется пять лактобацилл, то есть немного.

Состояние чрезмерного роста лактобактерий с повреждением эпителия влагалища называют цитолитическим вагинозом (ЦВ). Впервые это заболевание было описано в 1991 году, поэтому врачи старой школы о нем не знают. С тех пор на данную тему было опубликовано около 30 статей, причем это состояние называлось разными терминами. В некоторых публикациях упоминается лакто-бациллез, то есть состояние усиленного роста лактобактерий. Ряд врачей считает, что это особый вид заболевания, отличающийся от цитолитического вагиноза, но четких диагностических критериев для лактобациллеза не существует. Среди других популярных названий – синдром чрезмерного роста лактобактерий и Дордей-леновский цитолиз.

До сих пор неизвестен механизм возникновения цитолитического вагиноза, а также какие факторы провоцируют усиленный рост лактобактерий. Хотя во влагалище женщины обитает несколько их видов, точно неизвестно, какие из них доминируют при ЦВ. Однако не так давно было обнаружено, что к его возникновению могут быть причастны Lactobacillus iners.

Поскольку в развитие данного вида вагиноза не втянуты патологические бактерии, его не относят к инфекционным заболеваниям.