Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство

• какие лекарства использовались и насколько долго;

• место облучения, количество его сеансов и общая доза облучения;

• объем оперативного лечения;

• генетический (наследственный) фактор;

• работа репродуктивной системы после лечения.

Репродуктивная функция теряется при общей дозе облучения гипоталамо-гипофизарной системы 22–30 грей, яичников и матки – больше 5 грей. Из противоопухолевых препаратов самыми негативными по отношению к репродукции являются ломустин и циклофосфамид.

Сохранение фертильности женщин до лечения рака

Существует несколько методов сохранения фертильности женщин, но их выбор зависит от возраста, условий лечебного учреждения, возможности сохранения полученного биоматериала, навыков врача и других важных факторов.

1. Перед началом лечения онкологического заболевания можно провести стимуляцию овуляции для получения в дальнейшем эмбрионов с помощью ЭКО. Их проще сохранить, чем ткань яичников или яйцеклеток, а также их можно оставить на более длительный период времени. При многих онкологических заболеваниях стимуляция яичников не противопоказана.

2. Замораживание и хранение яйцеклеток (ооцитов). Это новый метод, он удобен в случае отсутствия полового партнера, когда получение эмбрионов невозможно, женщина (или семейная пара) против замораживания эмбрионов по религиозным или этическим причинам. В некоторых странах такая процедура может быть все еще экспериментальным методом, что можно уточнить у репродуктолога.

Методы, требующие стимуляцию яичников, могут быть противопоказаны у женщин с эстроген-чувствительным раком молочной железы и некоторыми гинекологическими видами рака, развитие которых зависит от уровня половых гормонов. Но благодаря появлению новых протоколов с использованием препаратов, не вызывающих большие колебания уровней гормонов, например ингибиторов ароматазы, яйцеклетки могут получить и в таких случаях.

3. Замораживание ткани яичников. Этот метод применяется часто у девочек, подростков и реже у молодых женщин. Пока что в большинстве стран это экспериментальный метод, его эффективность не до конца изучена, но уже есть первые случаи успешной беременности благодаря сохранению и пересадке яичниковой ткани.

Данная процедура может быть рекомендована для следующих категорий женщин:

• девочки, страдающие злокачественными заболеваниями и нуждающиеся в облучении и химиотерапии;

• молодые женщины с гормонозависимыми опухолями (у таких пациенток применение лекарств для стимуляции яичников и получения яйцеклеток с целью дальнейшего замораживания может усугубить протекание ракового процесса);

• женщины репродуктивного возраста, страдающие злокачественными опухолями органов малого таза или в области малого таза (рак прямой кишки, ануса, тазовых костей, кишечника, почек);

• женщины репродуктивного возраста, чья стимуляция яичников (индукция овуляции) и быстрое получение зрелых яйцеклеток и эмбрионов для замораживания затруднены из-за нехватки времени или запрещена законом (например, одинокие женщины в ряде стран не имеют права проходить индукцию овуляции и забор яйцеклеток для замораживания);

• женщины, страдающие некоторыми доброкачественными и злокачественными заболеваниями крови, которым требуется пересадка костного мозга и стволовых клеток (апластическая анемия, большая талассемия и другие);

• женщины, страдающие рядом аутоиммунных заболеваний, во время которых требуется частое и агрессивное подавление иммунитета;

• женщины с генетической предрасположенностью к раннему старению (истощению) яичников (преждевременной яичниковой недостаточности).

Срок хранения яйцеклеток и яичниковой ткани до недавнего времени был непродолжительным (до пяти лет), но новые технологии замораживания тканей позволили увеличить его до десяти лет и даже дольше.

Яичниковая ткань содержит большое количество мелких фолликулов с незрелыми яйцеклетками, поэтому ее легче замораживать, чем зрелые яйцеклетки. Она может быть получена в любое время, без какой-то специальной или длительной подготовки женщины.

Первые эксперименты с замораживанием и пересадкой яичниковой ткани проводились у крыс, овец и кроликов в прошлом столетии. В 1960 году впервые были опубликованы данные о замораживании яичниковой ткани, взятой у женщин-добровольцев, с использованием двух разных методов замораживания. Срок хранения такой ткани составлял всего пять недель.