Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство

Самым трудным вопросом для медиков по-прежнему остается прогноз ГТБ. До сих пор неизвестно, какой именно пузырный занос перейдет в злокачественную форму (хорионэпителиому), несмотря на глубину и степень поражения. Далеко не все полные пузырные заносы заканчиваются развитием раковых изменений в хорионе. И наоборот, очаговый неполный пузырный занос может перейти в персистентную форму и привести к малигнизации (появлению рака). Такая неопределенность затрудняет создание оптимальной тактики наблюдения за женщинами в положении, особенно теми, чья беременность завершилась прерыванием или родами.

До сих пор в мире отсутствуют четкие стандарты наблюдения женщин с ГТБ, также нет рекомендаций, кто из врачей-специалистов должен этим заниматься. В одних странах женщины находятся на учете у онкологов, в других – у акушеров-гинекологов, в третьих – у семейных врачей. В ряде случаев проводится химиотерапия (чаще всего метотрексатом), что не отражается на репродуктивной функции.

Когда женщины, перенесшие ГТБ, могут планировать новую беременность? Здесь четких рекомендаций также не существует. Все зависит от того, какое лечение проводилось после первой беременности, насколько быстро понизился уровень ХГЧ, были ли какие-то осложнения перенесенной болезни. В течение 3-12 месяцев после завершения беременности многим женщинам требуется наблюдение у врача и воздержание от попыток зачать ребенка. Обычно после частичного пузырного заноса планирование беременности может быть начато через 2–6 месяцев, но срок ожидания отсчитывают от момента понижения уровня ХГЧ до отрицательных показателей. Например, если уровень ХГЧ понизился в течение первых десяти недель после завершения беременности и пришел в норму, то следующий анализ на ХГЧ можно повторить через четыре недели. Если он отрицательный, женщина может начать планирование беременности.

При полном пузырном заносе планирование беременности рекомендовано не раньше, чем через 6-12 месяцев. Первый контроль уровня ХГЧ после того, как он стал отрицательным, проводится через восемь недель, а затем через шесть месяцев. И только тогда женщина может беременеть снова.

Если потребовалось лечение ГТБ химиотерапией, наблюдение проводят до 2 лет. Медикаменты, использующиеся для лечения ГТБ, могут подавлять овуляцию, что приводит к прекращению менструальных циклов. Это временный эффект: обычно овуляция и циклы восстанавливаются в течение шести или больше месяцев после завершения лечения. К сожалению, эти медикаменты ускоряют наступление менопаузы приблизительно на 3 года. Если у женщины не восстанавливаются циклы в течение шести месяцев после окончания лечения, необходимо сдать кровь на ФСГ.

Перед планированием беременности рекомендовано проверить уровень ХГЧ в крови и моче. Хотя уровень повторных случаев трофобластической болезни невысокий, все же необходимо следить за уровнем ХГЧ и состоянием последа при последующей беременности.

Наследственные и хромосомные заболевания

Очень многие заболевания имеют генетический или наследственный фактор. Здесь важно понимать, что поломка в гене или хромосоме не всегда означает наличие заболевания. Наследственными заболеваниями называют те, чье возникновение наблюдается в роду. Конечно, поломки генов или хромосом могут возникать непосредственно в половых клетках и при зачатии в эмбрионе: в таких случаях мы чаще говорим о врожденных заболеваниях. Однако в дальнейшем эта поломка генетической информации может передаваться из поколения в поколение.

ДНК, гены, хромосомы

Чтобы понять, как работает передача наследственных заболеваний, необходимо вспомнить некоторые современные термины. В реальности словарь генетической терминологии насчитывает несколько сотен слов, которые непонятны большинству людей (да и многие врачи не знают этой специфической терминологии).

В ядре почти каждой живой клетки имеются образования, которые называются хромосомами. Они содержат дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) в виде двух цепочек, что представляет собой комплексное органическое вещество, состоящее из нуклеотидов. Нуклеотиды – это комбинация углевода дезоксирибозы, азотистых оснований (аденин, гуанин, тимин, цитозин) и остатка фосфорной кислоты. Наборы нуклеотидов могут содержать закодированную информацию, отвечающую за выработку какой-то молекулы, выполняющей определенную функцию. Чаще всего это разные виды белка. Такие участки ДНК называются генами

.

Гены содержат наследственную информацию, передающуюся от поколения к поколению. Набор генов называют генотипом или геномом. Он определяет физические параметры (внешние и внутренние характеристики) человека, то есть его фенотип.

Один и тот же ген может иметь альтернативные формы, которые называются аллелями. Аллели занимают определенные места в хромосоме – локусы. Поскольку человек имеет парный набор хромосом (23 пары), то набор генов (аллелей) может быть одинаковым (гомозиготным) или разным (гетерозиготным).