Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство

Большое количество вариантов пролактина затрудняет оценку реального уровня того вида, который может взаимодействовать с разными клетками и тканями. В зависимости от размеров молекул существуют следующие формы пролактина:

• мономерные (размеры молекул 14–23 kDa);

• димерные (48–56 kDa);

• полимерные (100-150kDa).

Мономерные формы являются биологически активными, и именно они чаще всего циркулируют в крови человека. Полимерные формы называют макропролактином. Он представляет собой комплекс мономерного пролактина с антителами IgG и из-за больших размеров практически не принимает участие в контакте с рецепторами клеток. Чаще всего такой пролактин не в состоянии пройти через стенку сосудов и поэтому остается в крови.

Макропролактинемия встречается довольно часто: от 10 до 40 % случаев гиперпролактинемии возникают из-за этой формы пролактина – как у взрослых, так и у детей. В среднем 15 % макропролактина циркулирует в крови. Повышение его уровня жалоб не вызывает. Если же жалобы появляются, то могут быть повышенными разные формы пролактина, что наблюдается, например, при наличии пролактиномы гипофиза: в таких случаях требуется более тщательное обследование.

Существуют также антипролактиновые антитела, которые могут быть соединены с молекулами пролактина.

Макропролактинемия еще называется аналитической гиперпролактинемией, так как может привести к противоречиям в интерпретации результатов анализов. Таким образом, чрезвычайно важно, каким методом и какой именно пролактин определяют в сыворотке крови. Большинство лабораторий не предоставляют отдельный анализ макропролактина.

Поэтому решение о том, нужно ли проводить лечение гиперпролактинемии, будет зависеть от ответов на следующие вопросы:

1. Какой вид пролактина повышен?

2. Можно ли понизить уровень пролактина, устранив причину?

3. Какими симптомами проявляется гиперпролактинемия? Насколько они выражены?

В анализе жалоб чрезвычайно важно понимать, что первично, а что вторично. Ведь повышенный уровень пролактина может быть только косвенным или второстепенным признаком, совершенно непричастным к жалобам.

Макропролактинемия в большинстве случаев не требует никакого вмешательства.

Если причина известна, ее необходимо устранить или же уменьшить ее влияние. Без этого попытки снизить пролактин будут безуспешными или же положительный эффект окажется кратковременным.

В 30 % случаев гиперпролактинемия пройдет сама по себе без всякого лечения и уровень пролактина вернется в норму. Это в основном случаи идиопатической пролактинемии, когда причину повышенного уровня гормона не выяснили.

Если ее источник – пролактинома, метод лечения будет зависеть от размеров опухоли и от наличия жалоб (нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием ребенка, проблемы со стороны зрения и другие).

Лечение необходимо прекратить с наступлением беременности. У беременных женщин уровень пролактина повышается с первых недель. Только в единичных случаях при наличии пролактиномы лечение бромкриптином может быть продолжено во время беременности. Достоверных данных, доказывающих связь между высоким уровнем пролактина и потерей беременности на ранних сроках, не существует.

Важно понимать, что бромкриптин и достинекс, принадлежащие к группе агонистов дофаминовых рецепторов, не понижают уровень пролактина, если его источником не является гипофиз. Если источник пролактина находится за его пределами, назначение этих медикаментов будет неправильным.

Незначительное повышение пролактина не становится причиной нарушения менструального цикла и бесплодия, а поэтому лечения не требует.

При умеренной и выраженной пролактинемии (и это не макро-пролактинемия) можно воспользоваться медикаментозным лечением с контролем уровня пролактина через месяц.

Синдром поликистозных яичников

В организме человека более 50 гормонов и веществ, способных к гормональной активности. Поскольку в выработку и регуляцию гормонов вовлечены разные органы, эндокринные заболевания встречаются в любой отрасли медицины, а поэтому наблюдать и лечить больных могут врачи разных специальностей. К сожалению, далеко не все эндокринологи разбираются в работе репродуктивной системы. И наоборот, далеко не все гинекологи являются экспертами гормонов и их нарушений. Более подробно об эндокринных заболеваниях, которые также могут сопровождаться нарушением овуляции и менструальных циклов, важных для зачатия, написано в книге «Это все гормоны!»

Важно вспомнить о заболевании, которым начали злоупотреблять. Синдром поликистозных яичников считается не только эндокринопатией, но также комплексным генетическим заболеванием. Его название устарело, потому что было основано на состоянии яичников, когда на самом деле их размеры и структура играют не самую важную роль в постановке диагноза.