Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Когда человек с каждым днем занимается все более привлекательными для себя делами, можно регулярно проверять, его успехи. Появляется возможность еще больше укрепить позитивные убеждения – например, можно привлечь внимание человека к тому факту, что чем больше он делает в течение недели то, что ему нравится, тем лучше он себя чувствует. А раз он чувствует себя хорошо, заниматься новыми интересными и приятными делами становится легче.

Графики позитивных действий можно корректировать, чтобы легче было делать выводы. Например, вы можете добавить столбец, в котором человек отмечает, что он чувствует, когда выполняет определенные действия, и записывает, хочет ли он их выполнять в очередной раз. Обратную связь помогут получить наводящие вопросы (например, «Вы сказали, что испытываете гордость, когда заботитесь о собаке своей сестры, и что это стоит продолжать. Когда вы занимались собакой, что в этом было лучше всего? Когда вы могли бы снова вернуться к этому делу?»). См. рис. 3.10 для примера измененного расписания.

Рис. 3.10. Еженедельный график активности

План позитивных действий – это не просто план приятных занятий, в него можно внести значимые действия, которые связаны с устремлениями человека. Рассмотрим еще раз планирование позитивных действий и изменения в подходе по мере обнаружения и развития устремлений в главе 5.

Джеки: включение адаптивного режима

Чтобы включить адаптивный режим Джеки, персоналу потребовалось наблюдать за изменением ее настроения, ее взаимодействием с другими жителями интерната. Ей говорили что-то вроде: «Похоже, вы действительно помогли нам всем, показав, как делать украшения. Если изготовление украшений заставляет вас чувствовать себя хорошо, как думаете, может, стоит делать это чаще?» В итоге образовался план – делать украшения дважды в неделю. Со временем добавились некоторые другие занятия, такие как поход с кем-то из сотрудников в магазин за припасами, просмотр фильмов и прослушивание музыки в общей комнате вместе с другими жильцами. Благодаря активному адаптивному режиму жизненное пространство Джеки начало расширяться.

Обновление карты восстановления

По мере прохождения различных этапов КТОВ индивидуальную карту восстановления можно обновить. Обладая данными о том, что помогает Джеки получить доступ к адаптивному режиму, и разработав план по активизации нового образа жизни, команда обновила Карту восстановления. Теперь она выглядит так – рис. 3.11. Новые элементы выделены курсивом.

Дополнительные соображения

Процесс может потребовать времени

Не обязательно вы сразу обнаружите, что именно делает человек в адаптивном режиме. Можно поговорить на какую-то тему или включить музыку в один день и повторить попытку сделать то же самое на следующий день. Но если это не вызывает интереса, можно попробовать что-то другое. Доступ к адаптивному режиму – это знакомство с человеком и искренний интерес к его жизненному опыту и его предпочтениям. Многие люди на протяжении длительного времени бывают оторваны от общества, и иногда их жизненный опыт подтверждает, что от остальных и правда нужно держаться подальше. Кто-то может задерживаться в изоляции из-за того, что долгий период бездействия лишает энергии, делает саму мысль о взаимодействии с другими людьми утомительной. Попытки надо продолжать. Прежде чем вы найдете правильную стратегию, таких попыток может потребоваться много.

Доступ к адаптивному режиму можно получить в любое время

Доступ к адаптивному режиму – это не один какой-то шаг, а непрерывный процесс. В ходе лечения люди могут переключаться между адаптивным режимом и режимом «пациента». Когда вы видите, что человек возвращается к режиму «пациента», то можете вернуться к использованию способов включения адаптивного режима.

Рис. 3.11. Обновленная Карта восстановления Джеки

Способы доступа к адаптивному режиму – это не награда

Поскольку к адаптивному режиму часто приводят обычные повседневные действия, мы говорим, что лучшее лечение не всегда похоже на лечение. В КТОВ музыка, игры, прогулки на свежем воздухе, садоводство, занятия творчеством и т. д. являются частью доступа к адаптивному режиму. Они становятся главным элементом лечения. Все эти мероприятия прочно связаны с личными предпочтениями и убеждениями конкретных людей. Поэтому важно, чтобы все эти занятия были доступны, а не предоставлялись в качестве вознаграждения за «хорошее поведение». Система поощрений приводит к разрыву в связи: вознаграждающий контролирует, а вознаграждаемый должен подчиняться. Это может запустить режим «пациента».

Повторение помогает укрепить убеждения