Легкие. Как у вас дела?

СУПЕР! Проблема только, что через пару дней астматику снова станет лучше, и он снова отмахнется от всех своих прекрасных намерений, и так оно будет раз за разом повторяться. Мы называем это ухабистой терапией, так как пациент все время спотыкается и попадает в одни и те же ямы, и со временем проблем все больше, потому что если врагу не противостоять постоянно, в перерывах он будет набираться сил.

В противоастматической терапии основательность и стратегическое мышление востребованы в той же мере, что и дисциплина, способность держать удар. Терапии «по требованию» или «навынос» здесь нет.

Основная трудность всегда в том моменте, когда человек перестает чувствовать астму. Или ему кажется, что он больше ее не чувствует? Можно ли астму вообще чувствовать? Конечно! Это подтвердит каждый, у кого хоть раз были настоящие проблемы с дыханием. К сожалению, это не так просто. Было бы просто, мы бы не маялись с регулярным и достаточно продолжительным приемом противоастматических препаратов. Ведь астму в покое человек чувствует, лишь когда сужены 50 % процентов бронхов и более! К сожалению, очень многих астматиков это уводит на ложный путь: они часто начинают подвергать себя нагрузкам, вообще не принимая астму во внимание; объясняют одышку недостатком тренировок или зимним жирком. Факт в том, что многие астматики регулярно принимают медикаменты только в периоды плохого самочувствия, но и тогда в основном только те, которые быстро и активно расширяют бронхи. А вот медикаментами с не столь эффектным воздействием, но теми, что могли бы дать шанс выиграть долгую борьбу с заболеванием, скорее, пренебрегают. Но в этом деле лучше не силовой рывок, а умеренный бег на длинную дистанцию. Иначе человек в итоге оказывается в следующей колдобине.

Контроль за астмой: насколько стабильны мои бронхи?

Как можно в бессимптомные периоды проследить, в каком состоянии находится бронхиальная астма? Естественно, самый надежный способ узнать о состоянии бронхов – проверить легочную функцию у врача, где есть возможность не только ее измерить, но и протестировать, насколько бронхи стабильны (более подробную информацию об этом вы найдете в главе «Легкие проходят испытания»). А какие возможности есть у самого пациента, как он может определить, насколько эффективен на данный момент контроль над его астмой? Здесь есть три основные возможности, а с недавних пор еще и четвертая.

Чаще всего практикуется следующий метод: посмотреть, есть ли свист в положении лежа и есть ли при нагрузках позывы к кашлю (или в худшем случае одышка). Недостаток этого подхода в том, что картина меняется день ото дня, в зависимости от того, насколько сейчас активны астматические клетки. К сожалению, это мало что скажет вам об эффективности текущего контроля над астмой.

Вторая возможность проверить качество контроля – это определить так называемые пикфлоу-показатели (сокращенно PEF – максимальная скорость потока). Для этого нужно минимум два раза в день, до и после ингаляции противоастматическими медикаментами, подуть в маленький прибор. Такой прибор может прописать любой врач, и его можно купить в аптеке. Получаемый результат кое-что скажет о качестве контроля за астмой. Суть в том, что в приборе есть маленькая спиральная пружинка и маркер, который, если сильно дунуть в прибор, поднимется наверх, и чем сильнее дунули, тем выше. Тем, кто бывал на баварском Октоберфесте, может быть знаком традиционный аттракцион «Хау ден Лукас»[4], а автолюбители могли сталкиваться с полицейской проверкой на алкоголь – так вот, принцип тот же. Этот простой тест исключительно хорош для понимания, в достаточной ли мере контролируется астма, поскольку от ширины бронхов зависит, насколько резко человек может выдохнуть и тем самым толкнуть маркер наверх. Недостатки этого метода в том, что замеры приходится делать неоднократно в течение дня и приборы не калиброваны. Однако они позволяют получать поддающиеся воспроизведению относительные значения, то есть отвечать на вопрос, повысились они или понизились, и нужно ли принимать меры для корректировки противоастматической терапии.

Графически эти данные принято изображать в виде светофора. Если замеренные величины составляют от 80 до 100 % максимального значения, достигнутого в лучшие времена, то все в норме, и вам зеленый свет; при значениях от 50 до 80 % – светофор желтый, и ниже 50 % – красный.

Красный свет означает «внимание»! Либо пора пускать в ход медикаменты на экстренный случай (если у вас вообще есть план действий на случай чрезвычайных обстоятельств), либо вам срочно нужно к врачу.