Легкие. Как у вас дела?

Желтый свет дает понять, что что-то не так, что текущую терапию, вероятно, нужно усилить – например, приемом ингаляционных препаратов с кортизоном. Когда результаты в зеленой области, допустимо немного расслабиться, но это не означает, что можно просто бросить принимать все медикаменты! Это фаза восстановления бронхов: текущее базовое лечение можно оставить как есть, и в этот период каждый день приближает пациента к долгосрочной цели – обузданию астмы. Каждый день зеленой фазы – это день, который все дальше уводит его от заболевания. Но поскольку мы знаем, что астматические клетки, прежде чем навсегда исчезнуть, могут отсиживаться в слизистых добрых 12 месяцев, то мы должны обеспечить столь же долгую зеленую фазу, желательно без перерывов. И только тогда можно быть уверенным, что война с астмой выиграна.

Красного сигнала светофора следует всячески избегать. Если показатель пикфлоу проваливается в красную зону, то опасность не за горами. Теперь время действовать в соответствии с оговоренным с врачом планом на случай чрезвычайных обстоятельств, а если этого окажется недостаточно – вызывать неотложку.

Третью возможность оптимизировать контроль за астмой дает регулярное проведение специального теста. В нем пять вопросов, которые в ходе крупных исследований были выверены на предмет их информативности, способности выявлять закономерности и получать ясный ответ на вопрос, насколько хорошо в настоящий момент контролируется астма. Вопросы, в частности, о том, как часто за последние четыре недели приходилось прибегать к экстренным медикаментам, насколько сильно астма влияет на повседневную жизнь и проявлялись ли симптомы по ночам. Достоверные и точные ответы дают адекватную оценку развитию астмы за последние четыре недели. В большинстве случаев пациенты с показателями ниже 20 (а набрать можно максимум 25 пунктов) приходят на прием к врачу, затем добиваются улучшений до 20–25 пунктов и могут надеяться, что достигли достаточного запаса устойчивости между астмой и стабильным выздоровлением. Решающее значение опять-таки имеет длинная дистанция.

Поскольку на эти вопросы нужно отвечать всего лишь раз в четыре недели, применять этот метод для базового контроля проще, чем отслеживать значения пикфлоу. Вопросы вы можете скачать с веб-страницы Немецкой лиги по лечению дыхательных путей (atemwegsliga.de); их вы найдете под ссылкой в разделе услуг («Контрольный тест на астму ACT»). Тест можно также заполнять в режиме онлайн. Кстати, там еще есть специальная версия для детей.

И наконец, хочу вам представить четвертую возможность контроля – это новый метод, очень любопытный. Он не отслеживает влияния предпринимаемых мер на легочную функцию, а позволяет непосредственно измерить активность иммунных клеток в глубине дыхательных путей. Активные клетки образуют оксид азота (NO), его содержание и замеряется сенсорами прямо в выдыхаемом воздухе. Высокое содержание говорит о выраженной воспалительной активности, а низкое – о незначительной.

Замеряя эти показатели, мы можем в текущем режиме подстраивать противоастматическую терапию под актуальную картину заболевания – срочно принимать дополнительные меры, если начинаются проблемы, или же сокращать их, если на данный момент проблем немного.

С этим методом у нас впервые в истории лечения астмы появляется возможность действительно непосредственного контроля за воспалениями в дыхательных путях; возможность, так сказать, титровать терапию, то есть точно подстраивать ее под актуальную воспалительную реакцию. Этот метод контроля еще настолько нов, что пока не вошел в список обязательной страховки. Но некоторые клиники уже предлагают эту услугу на платной основе. В ближайшем будущем появится даже возможность делать замеры NO маленьким прибором дома.

Ни в коем случае нельзя прекращать лечение, прежде чем станет ясно, что клеток на самом деле осталось так мало, что непосредственной угрозы рецидива больше нет. Это в особенной степени относится к стратегической долговременной терапии с применением, например, кортизоносодержащих ингаляций. Смысл в том, чтобы найти индивидуальный путь лечения с достоверно определяемыми результатами. Это позволит вести действительно надежный контроль за астмой и строить долгосрочные планы по борьбе с ней; ставить цели, замерять успехи и в итоге приходить к решающей победе. Потому что вперед вас продвинет только долгосрочная, позитивным образом реализуемая концепция лечения, ответственность за которую врач и пациент несут совместно!