Легкие. Как у вас дела?

Из этой категории я хотел бы категорически исключить чисто гомеопатические медикаменты, то есть лекарства, которые применяют в сильно разведенном – потенцированном – виде. С ними аллергической реакции не будет, так что такие медикаменты, как упоминалось выше, в проблемном случае могут найти свое применение.

Релаксация, аутогенные тренировки и прочее

Досадно, что в список наименее целесообразных методик вошли такие однозначно рациональные формы терапии, как мышечное расслабление (релаксация) по Якобсону, аутогенные тренировки, тренинги обратной связи и трансцедентальные медитации (ТМ). Видимо, ученый совет недостаточно проработал эти темы.

ПРАВИЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ ОКАЗЫВАЕТ ОГРОМНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ДИНАМИКУ БОЛЕЗНИ, ОСОБЕННО АСТМЫ, И ЗДЕСЬ, ВНЕ ВСЯКИХ СОМНЕНИЙ, МОЖНО НАБЛЮДАТЬ СУЩЕСТВЕННОЕ ПОЗИТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ.

Возможно, в следующие издания Рекомендаций будут внесены изменения.

Не психика вызывает астму, а астма меняет психику

От разных людей, главным образом от членов семей моих пациентов, я часто слышу такую мысль: астму вызывают психические причины – все дело в психике! Да хотя бы взять пример с аллергической астмой: он явно говорит о том, что определенные возбудители (пыльца трав, к примеру) приводят к определенной реакции в слизистых оболочках, а затем к астматическому приступу. Здесь причинно-следственные связи доказуемы неоспоримыми физическими фактами. С другой стороны, в человеке, помимо тела, есть, естественно, и душа, а это значит, что все его опасения или страхи могут способствовать возникновению симптомов.

Был один такой эксперимент, который считается классическим доказательством взаимосвязи между субъективным переживанием и объективированным симптомом: пациентам с аллергическим ринитом показали фильм о цветущем лете; дело было посреди зимы. И часть присутствующих, тут же на месте, среагировала типическими аллергическими реакциями в глазах, носу и бронхах. То есть физически они среагировали так, будто только что дышали пыльцой. Но что это доказывает? Что между пережитым симптомом и его причинами есть переменная зависимость, и она срабатывает также и в том случае, если речь идет не о настоящей пыльце, а о чистой визуализации, в которой содержится сигнал о возможности наличия пыльцы. Верно также, что когда мы в какой-то ситуации напуганы или чувствуем себя беспомощными, эти ощущения могут очень сильно обострить симптомы. В нашей врачебной практике мы чуть ли не каждый день бываем свидетелями таких примеров.

Некоторое время назад у меня на приеме была одна молодая женщина с диагностированной аллергической астмой, ее история – очень наглядный тому пример. Накануне она делала пробежку, и через несколько километров у нее появилась небольшая одышка. По привычке она полезла в карман тренировочных брюк за спреем, но на этот раз, увы, тщетно. Спрей по пути каким-то образом вывалился из кармана. Вместо того чтобы спокойно подумать и неспешно пробежаться обратно к машине, она запаниковала, у нее появились типичные симптомы гипервентиляции, то есть дыхание участилось и стало прерывистым. При имеющейся гиперчувствительности бронхов дыхательная недостаточность от охлаждения слизистых, как назло, еще больше усугубляется, и в конце концов у нее случился астматический приступ – настолько сильный, что ей пришлось обращаться в неотложку.

И что, это астма от истерики? Только ли психика вызвала астматический приступ? И да и нет. При здоровых слизистых оболочках с нормальной степенью чувствительности ничего такого, вероятно, не произошло бы. Уже имеющаяся гиперчувствительность слизистых вкупе с гипервентиляцией, из-за которой больше холодного воздуха стало попадать в глубокие дыхательные пути, плюс растущий страх остаться один на один с ситуацией – вот вам и причина возникшей проблемы.

Как должен реагировать на эту ситуацию врач? Вряд ли было бы правильным ответом посылать пациентку к психиатру. Правильный ответ – с одной стороны, усовершенствовать терапию, прежде всего, в том, что касается противовоспалительных компонентов, и укреплять слизистые. А с другой стороны, в общем и целом следовало бы призвать пациентку соблюдать дисциплину – даже если в этом конкретном случае дело было в случайной оплошности с ее стороны – и всегда иметь при себе необходимый спрей, особенно если ожидаются нагрузки, как при спорте.