Легкие. Как у вас дела?

НОРМАЛЬНЫЕ ЛЕГКИЕ НЕКУРЯЩЕГО ЧЕЛОВЕКА С ВОЗРАСТОМ ТОЖЕ ТЕРЯЮТ СВОЮ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ. НО ЛЕГКИЕ КУРИЛЬЩИКА, РАЗУМЕЕТСЯ, ПРИХОДЯТ В УПАДОК НАМНОГО БЫСТРЕЕ, ОНИ РАНЬШЕ СТАРЕЮТ.

Этот аргумент я часто использую в своей практике: когда ко мне на прием приходят курильщики, я не отказываю себе в удовольствии просчитать возраст их легких. И тогда мне приходится хорошо сохранившейся 50-летней пациентке говорить такие слова:

– У вас ухоженное, спортивное тело, но воздухоочистительная установка, призванная обеспечивать ваш организм энергией, насчитывает лет примерно 75.

Дама обычно смотрит на меня сначала с недоверием, сменяющимся иной раз ужасным предчувствием.

– Вы хотите этим сказать, что у меня легкие 75-летней женщины?

– Увы, именно это я вынужден вам сказать, и теперь нам надо сделать все возможное, чтобы разрыв между вашим биологическим возрастом и возрастом ваших легких больше не увеличивался. Возможно, нам даже удастся его немного сократить.

Однако здесь следует заметить, что чаще всего это достигается с трудом. В лучшем случае может получиться повернуть процесс вспять разве что в весьма ограниченных объемах. Бывает, что такая пациентка, после того как мы обсудили план лечения, прощаясь, оборачивается у дверей и спрашивает:

– Так вы сказали, сколько лет моим легким?

И тогда я знаю, что мне удалось пробудить в ней глубокие размышления. Вероятно даже, что в голове у пациентки уже сработал пресловутый переключатель, что позволит ей теперь покончить с курением.

Кстати, для меня это тоже прекрасное событие, когда появляются основания доложить пациентам, что разрыв больше не увеличивается и даже чуть сократился.

– Да, вы принимали медикаменты, вы бросили курить; в прошлый раз ваши легкие были на 20 лет старше вас, а теперь всего на 15. Ну кто еще может омолодить своих пациентов на пять лет, даже если речь идет «всего лишь» о легких?

Но ни один серьезный врач не может обещать вам обратный билет в настоящее, сколь бы прекрасной и желанной ни была эта цель путешествия.

Проблема обратного билета

ХОБЛ, развиваясь и усиливаясь годами и десятилетиями, оставляет за собой разрушительную картину: диаметр бронхов постоянно сужается, все чаще выходят из строя легочные пузырьки – они рвутся, и из них получаются растянутые бесформенные мешки, в которых газообмен уже практически не функционирует. Этот коварный процесс происходит очень медленно, и потому долгое время может не обращать на себя внимания. Так что болезнь потихоньку прогрессирует, пока в какой-то момент, как это часто случается, не нанесет вдруг неожиданный удар при воспалении легких или какой-нибудь тяжелой инфекции дыхательных путей.

На практике пациенты с ХОБЛ обращаются к врачу лишь тогда, когда необратимо повреждено и покрыто рубцами уже больше половины легких. Тогда, даже если и получится добиться от пациента, чтобы он принимал медикаменты и бросил курить, чаще всего это заболевание вылечить уже невозможно, и легким не вернуть их прежней эффективности. Ведь они помнят каждую вашу сигарету.

Поэтому курящему человеку важно хотя бы проверять легкие регулярно. Я бы с радостью дарил по розе каждому, кто приведет наконец своего партнера к пульмонологу, пусть даже партнер не считает это необходимым. Часто бывает такая ситуация – вот сидят они оба передо мной, и в ответ на мой вопрос «Чему обязан честью», я слышу:

– Да я толком не понимаю, вообще-то у меня нет больших проблем, но моя жена (или муж) считает, что мне нужно обследовать легкие.

Расспросив пациента, я вскоре понимаю, что на самом деле есть уже большие проблемы: он не может подняться в гору или вынужден останавливаться на каждой лестничной площадке, чтобы перевести дух (если лифт снова не работает). Это типичная картина: симптомов на самом деле много, но человек их всерьез не принимает. Растущую одышку при нагрузках часто относят на счет прибавки в весе или списывают на возраст, а похода к врачу избегают, поскольку в глубине души человек предполагает, что ему запретят курить.