Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Диагноза «ревматизм» в современной медицине уже нет, хотя пожилые пациенты по-прежнему ссылаются на этот термин, описывая боли в суставах или мышцах. В Викторианскую эпоху ревматизмом называли целый ряд заболеваний, симптомом которых была подобная боль. В этой главе приводятся характеристики и лечение хронического ревматизма. Чуть позже мы обсудим ревматическую лихорадку, или острый ревматизм. В последних двух приведенных выше отрывках этот термин, вероятно, используется для описания болей, которые приходят с возрастом. Это своего рода свидетельство того, что Холмс и Ватсон стали значительно старше к моменту описываемых событий более поздних рассказов.

Ревматизм в Викторианскую эпоху

Поскольку боли являются наиболее распространенными симптомами ревматизма, неудивительно, что главная трудность при обсуждении ревматизма заключается в определении того, что мы под ним подразумеваем [5].

Хронический ревматизм чаще всего встречается у людей преклонного возраста [10].

Хронический ревматизм часто симулируется, особенно в армии и во флоте, и раскрыть такой обман может быть затруднительно. Симулянты заявляют, что едва могут ходить или ковыляют с тростью, часто жалуются на боль и скованность в суставах. При этом признаков реальной деформации или скованности нет; боль всегда однотипна; и общее состояние их здоровья отличное. Тростью они тоже пользуются особым образом: передвигают ее каждый раз, когда двигают искалеченной ногой, но, как правило, не сразу, поэтому не используют ее в качестве опоры. Использование анестетиков принципиально, поскольку они позволяют нам определить реальную степень неподвижности конечности [3].

В современной медицине выделяют две основные формы артрита. Ревматоидный артрит – это воспалительное заболевание, в основе которого, как мы теперь знаем, лежит аутоиммунный механизм: суставы больного подвергаются атаке его собственной иммунной системы. А остеоартрит – это структурное заболевание, результатом которого является постепенное изнашивание суставов. Остеоартрит ждет всех нас, если мы доживем до преклонного возраста, а вот ревматоидный артрит поразит немногих (0,5–1 %). Интересно, что классификация типов артрита была впервые приведена английским врачом сэром Альфредом Бэринг Гарродом в 1859 году. Тем не менее ни в одном из викторианских медицинских учебников, по-видимому, не используется эта полезная дифференциация, и термин «ревматоидный артрит» упоминается крайне редко. Однако, судя по приведенным выдержкам из рассказов, становится очевидно, что само слово «ревматизм» использовалось очень широко.

Возникает вопрос, действительно ли они вводили солдатам анестезию, чтобы определить, была ли их ревматическая боль реальной или притворной, особенно учитывая, что анестезия повлекла бы за собой гораздо больший риск, чем сейчас.