Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Заболевание клапанов может заключаться либо в их недостаточности (регургитации), либо в ригидности (стенозе), либо в сочетании того и другого. По сути, любое из этих нарушений создает нагрузку на сердце, что может привести к заболеваниям, которые мы уже обсуждали ранее, – сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

Возможно, небольшой совет по выбору стетоскопа окажется полезным. Деревянный стетоскоп лучше всего подходит для рутинного обследования сердца. Перед покупкой убедитесь, что наушник достаточно большой и точно подходит к вашему уху, а противоположный конец имеет умеренный размер. Гибкий стетоскоп доктора Каммана, каждый из наушников которого хорошо вставляется в ухо, тоже можно использовать для исследования сердца, но он больше подходит для аускультации легких. Двойной, или дифференциальный, стетоскоп доктора Скотта Элисона чрезвычайно полезен при многих заболеваниях легких, а также может быть с успехом использован при диагностике заболеваний клапанов [10].

Диагностика состояния и природы клапанных заболеваний иногда до нелепости проста, в других случаях – чрезвычайно сложна [5].

Чистые и четко определяемые звуки сердца свидетельствуют о том, что заболеваний клапанов нет. А если тоны сердца беспорядочные, неровные, со свистящим звуком – это главным образом и является показателем наличия патологии. Таким образом, если вы обнаружите какой-либо постоянный шум в сердце, особенно если он связан с признаками гипертрофии или дилатации, вывод о наличии заболевания клапанов в подавляющем большинстве случаев будет правильным [3].

Студенты допускают серьезные ошибки в оценке опасности, связанной с анатомическими изменениями сердечных клапанов. Они часто ожидают, что быстрая, возможно внезапная, смерть станет неизбежным следствием повреждений, которые обнаружит их стетоскоп. Важность изменения структуры клапана полностью зависит от изменений, которые он может вызвать в стенках сердца, поскольку, если расширение не происходит, нам не нужно этого бояться, каким бы громким ни был звук [6].

Изобретение стетоскопа приписывается Рене Лаэннеку, французскому врачу, в 1816 году. По сути, он представлял собой деревянную трубку. Бинауральный стетоскоп (использующий оба уха) был усовершенствован Джорджем Камманом, как упоминалось выше, и запущен в промышленное производство в 1852 году. Врачи и сегодня используют практически ту же форму этого инструмента.

Интерпретировать звуки, услышанные через стетоскоп, непросто. Викторианские учебники посвящают длинные разделы тонкостям этого анализа.

Они наверняка были гораздо опытнее меня – в наши дни я довольствуюсь тем, что замечаю шумы, а затем полагаюсь на дальнейшие исследования (эхокардиограмму – ультразвуковое исследование сердца), которые помогут мне понять, что происходит.