Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Недавние исследования постепенно привели к открытию важного элемента при подагре – наличия избытка мочевой кислоты в крови [8].

Согласно Гарроду, из-за нарушения функции почек и неправильного выведения в организме накапливается слишком много мочевой кислоты; Мерчисон учил, что печень вырабатывает больше мочевой кислоты и меньше мочевины, отсюда и избыток; а доктор Орд объясняет отложение мочевой кислоты результатом минеральной дегенерации фиброзных и других соединительных тканей [5].

Удивительно, но подагра до сих пор встречается очень часто. По крайней мере, я раз за разом сталкиваюсь с подобными случаями. Пациенты часто удивляются, когда я говорю, что у них подагра, поскольку считают, что это какое-то старинное заболевание, которым сегодня люди уже не страдают. Этот недуг часто ассоциируется с Генрихом VIII: толстяк, усыпанный плотными узелками, поразившими все его суставы, сидит в кругу придворных за праздничным столом, который ломится от холестериновых мясных блюд и бутылок вина и пива. Некоторые аспекты этой болезни нам хорошо известны, но другие по-прежнему остаются загадкой. Мы знаем, что подагра возникает из-за избытка мочевой кислоты в крови, – это выяснили и врачи Викторианской эпохи, как мы видим из приведенных выше цитат. Мочевая кислота – это продукт нарушения обмена веществ в организме. Если этой кислоты немного, проблем со здоровьем не возникнет, а вот ее избыток может привести к негативным последствиям.

Высокий уровень мочевой кислоты также связан с сердечными заболеваниями, но механизмов его влияния мы пока не понимаем.

Необычно низкий уровень мочевой кислоты, по всей видимости, является фактором риска развития нейродегенеративных заболеваний, например рассеянного склероза.

Причинами подагры являются постоянные переедания, особенно мяса и других жирных продуктов, а также обильное употребление крепких вин или сладкого пива и сидра в сочетании с дефицитом физической активности и недостатком свежего воздуха [5].

Определенная конституция, без сомнений, может предрасполагать к развитию недуга. Некоторые пациенты, страдающие подагрой, относятся к скандинавскому типу: у них румяный цвет лица и гигантское телосложение. Есть и арабский тип таких больных: у них легкие кости, они в целом худые и жилистые, но, несмотря на довольно скромный объем потребляемой пищи, у них все равно может развиться подагра [5].

Большинство таких форм обнаруживаются в моче при остром ревматизме [3].

Болезнь передается по наследству, она никогда не поражает детей, и у мужчин она встречается гораздо чаще, чем у женщин, хотя последние могут быть подвержены ей в постклимактерический период [10].

Подагра редко встречается в Шотландии, за исключением представителей высших классов, а в Лондоне ею нередко страдают работающие мужчины и пациенты больниц [15].

«Кристаллы мочевой кислоты под микроскопом» Кристаллы мочевой кислоты под 200-кратным увеличением.

Сегодня мы бы по большей части согласились с тем, что было сказано об образе жизни, вызывающем подагру, однако расовая принадлежность в наши дни ни в коем случае не рассматривается в том же ключе.

На данный момент серьезной причиной возникновения подагры являются лекарства, чаще всего диуретики, которые назначают для лечения гипертонии.