Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Повторяющиеся приступы подагры часто оставляют меловые отложения на поверхности вокруг суставов, и они служат ориентирами локализации этих пароксизмов, без них поставить диагноз было бы затруднительно [8].

Суставы могут сильно деформироваться, и последующее обследование всегда выявляет отложение солей в хрящах и других структурах [5].

Подагра, вероятно, была на самом деле довольно мрачна и страшила многих. За всю свою карьеру всего раз или два мне встречались пациенты с плохо контролируемой хронической подагрой. Особенности этого заболевания представляли особый интерес для Конан Дойла. В 1884 году в журнале Lancet была опубликована его короткая статья под названием «Подагра и наследственные осложнения» [32].

Метод, с помощью которого выявляется мочевая кислота, отнюдь не сложный – Гаррод придумал совершенно гениальный способ. В смесь сыворотки крови или жидкости из блистера с уксусной кислотой помещается нить, на которой должны будут появиться кристаллы мочевой кислоты. Пропорции следующие: шесть минимальных количеств кислоты на каждую жидкую драхму сыворотки. Смесь сыворотки и кислоты с находящейся в ней нитью помещают в неглубокое часовое стекло и выдерживают от 24 до 48 часов, защищая от пыли [3].

Врачи в Викторианскую эпоху явно были выдающимися химиками, если такой диагностический метод они называют несложным!

Пораженную конечность следует приподнять, при острых приступах пациент должен быть прикован к постели, и во всех случаях кишечник следует оставлять открытым [6].

Для облегчения боли использовались различные средства. Ранее широко применялись пиявки, но в наши дни они повсеместно осуждаются [6].

Лекарство, получаемое из безвременника, редко подводит и почти всегда снимает подагрическое воспаление. Предполагается, что оно успокаивает как сосудистую, так и нервную системы [6].

Это один из очень немногих примеров, описанных в книге, когда мы все еще применяем то же лечение, что и врачи Викторианской эпохи. Колхицин, первоначально полученный из осеннего крокуса, или безвременника, использовался для лечения подагры с XVI века. Это по-прежнему наш «план Б» для лечения подагры (терапия первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты). Доктора того времени уже отказались от пиявок, но все еще использовали «чистки». По сути, под такими «чистками» подразумевалось использование слабительных средств для очищения кишечника. Стандартная современная медицина назвала бы эту меру контрпродуктивной, однако орошения толстой кишки – сегодняшняя форма той же сомнительной идеи.

Пищу животного происхождения следует принимать только один раз в день. Свинина, телятина, сытные и тяжелые блюда, в которых много жира, все соусы и маринады должны быть запрещены [6].

Если необходимо разрешить употребление алкоголя, следует отдать предпочтение небольшому количеству хорошо разбавленного виски или бренди. Чай и особенно кофе в таких случаях употреблять не рекомендуется [6].

Теплая шерстяная одежда, много физических упражнений, турецкие бани, избегание изнуряющих занятий и беспокойства [5].