Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Это отличный пример ятрогенного (спровоцированного врачом) заболевания: мочегонное средство помогает снизить давление, но повышает уровень мочевой кислоты, тем самым вызывая подагру. Свидетельств о наследственной предрасположенности к подагре, на мой взгляд, немного. Я подозреваю, что в Шотландии подагра сейчас встречается гораздо чаще.

Подагре, как и острому ревматизму, присущи частые приступы, и каждый из них все менее похож на предыдущий [5].

Лихорадка и расстройство пищеварения присутствуют всегда [5].

Наиболее типичной областью поражения является плюснефаланговый сустав большого пальца ноги, причем стопы становятся местом проявления гиперурекимии гораздо чаще, чем кисти, из чего мы можем предположить, что дело в активности циркуляции крови по конечностям – холодные ступни встречаются чаще, чем холодные руки [5].

Подобно астме, холере, осложнениям сердечных заболеваний, ночному гипергидрозу (повышенное потоотделение) и кошмарам, первые приступы подагры возникают под утро: больной ощущает сильное жжение или пульсирующую боль в подушечке большого пальца ноги. Возможно появление озноба. Мучительная боль, во время которой человека бросает то в жар, то в холод, утихает на рассвете – именно в это время начинается активное потоотделение, и пациент засыпает. Через несколько часов область сустава краснеет, становится мягкой и блестящей, может слегка опухнуть за счет расширения вен; язык обкладывает налетом, сознание подавлено, а кишечник просто отключается [5].

Приступ постепенно проходит, и в конце недели воспаленная кожа, как только спадет отек, начинает шелушиться, а разум будто бы пробуждается ото сна и вновь оживляется после внезапного приступа подагры [5].

Зубы людей с подагрическим диатезом имеют на удивление прочную эмаль – они долговечны и не подвержены разрушению; но существует большая вероятность образования на них зубного камня [3].

Наиболее раздражающим симптомом подагры может быть сильное чихание [3].

Предположение о том, что высокий уровень мочевой кислоты делает зубы крепкими, но склонными к образованию зубного камня, замечательно – возможно, эта тема может стать предметом современных исследований.

Викторианцы довольно хорошо справлялись с этим недугом. А подробная хронология подагрического приступа в ночные часы просто прекрасна. Обычно такие детальные описания врачи получают от пациентов, которые готовы терпеть боль и не приходят сразу после появления первых симптомов. К слову сказать, связи подагры с нарушением работы ЖКТ я никогда замечал, и упомянутое чихание – вообще довольно странная история! Никто не спорит: приступ может быть довольно утомительным и даже ужасным до такой степени, что облегчение в любом виде и с любой стороны будет довольно радостным исходом.