Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Он может сопутствовать ряду различных заболеваний.

1. Делирий может возникать как симптом большинства воспалительных поражений головного мозга и его оболочек.

2. Бредовый синдром также является результатом истощения, как внезапного, так и постепенного. Например, там, где человек в течение нескольких недель страдал лихорадочным расстройством, нередко возникает делирий, который вводит в заблуждение тех, кто привык рассматривать его как признак воспалительного процесса.

3. Делирий возникает, когда функциональная активность любого из выделительных органов значительно нарушена, например при острой атрофии печени, болезни Брайта или застойных явлениях в легких.

4. Повышение температуры тела запросто может вызвать бред; перегретая кровь – благодатная почва для развития делирия, однако он проходит самостоятельно, как только избыточное тепло удаляется из тела с помощью терапевтических средств.

5. Раздражение любого важного органа может вызвать делирий у человека с возбудимым темпераментом.

6. Различные яды, такие как белладонна и алкоголь, тоже могут провоцировать бред [6].

Болезнь Брайта – это старомодное название гломерулонефрита (воспаление почек).

Из этих строк складывается довольно точное описание потенциальных причин возникновения делирия. Этот список удивительно похож на дифференциальные диагнозы, которые были бы у меня в голове при оценке подобных случаев.

Характер делирия разнообразен. Сначала возникает тихий бред низкого и пассивного типа. Пациент бормочет бессвязные слова, стонет без какой-либо видимой причины или лежит молча, с открытыми глазами, его мысли заняты спутанными иллюзиями, и он не обращает внимания на то, что происходит вокруг. При сильном возбуждении больной может отвечать рационально, но говорит отрывисто, коротко и бессвязно, поскольку видения и бесчисленные галлюцинации вновь увлекают его за собой. Он теребит постельное белье, ерзает в постели и может даже попытаться встать, хотя ему легко помешать это сделать. Затем возникает делирий несколько более активного типа, все еще в целом спокойный; пациент блуждает, но не буйствует. Он раздражителен и часто не выдает встревоженность разума, за тем лишь исключением, что больной может вспылить по пустякам или высказывать несвойственные ему мысли. Активный, ожесточенный делирий проявляется по-разному. Пациент дичает, шумит; он поет, кричит, встает с постели; его лицо во время возбуждения становится напряженным; глаза яркие, будто горят огнем [3].

Это хорошее, наглядное описание различных уровней бреда, которые мы могли бы наблюдать. С легкими проявлениями можно справиться и в домашней обстановке, при условии, что мне ясен диагноз и предполагаемое лечение, а за больным может кто-то присмотреть. В более тяжелых случаях, скорее всего, потребуется госпитализация.