Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Проведены исследования, свидетельствующие о большем риске развития гастрита с атрофией в случае употребления спиртных напитков. Сколько же надо выпивать, чтобы повысить риск? В одном исследовании речь шла об употреблении более 14 порций алкоголя в неделю для мужчин и свыше 7 порций алкоголя в неделю для женщин^{1}. Одна порция алкоголя равнялась 200 мл пива, 120 мл вина и 30 мл крепкого алкоголя, что составляло 10 г этанола на порцию.

Вот вам шаг 1 в борьбе с атрофией в желудке: минимизация или отказ от употребления алкоголя.

Табакокурение — «ценный помощник» гастрита на пути к развитию не только атрофии, но и дисплазии (а дисплазия — предраковое состояние). Именно курение табака рассматривается в качестве одного из факторов риска того, что у лица, инфицированного Helicobacter pylori, разовьется рак желудка.

Что это значит «фактор риска»? Смотрите: 50 % жителей Земли инфицировано «хеликом», но рак развивается далеко не у всех. В современной медицине нет анализа, который можно сдать и получить ответ: вот у вас, дамочка, рака никогда не будет, даже несмотря на хеликобактер, а вы, милейший, сидите на пороховой бочке. Анализов нет, поэтому медицина пользуется только оценкой рисков. В зоне риска лица, имеющие ближайших родственников с раком желудка, мужчины, лица азиатской расы и… курильщики.

Табакокурение повышает риск прогрессии атрофии и кишечной метаплазии в желудке до далеко продвинутых стадий, особенно у лиц с инфекцией Helicobacter pylori^{2}. Пациенты часто хотят каким-то образом замедлить развитие атрофии в желудке, и в этом вам поможет шаг 2: отказаться от курения табака.

«Доктор, а диета? Мне врач рекомендовал соблюдать диету № 5, поставив диагноз „атрофический гастрит“». Частая и очень необоснованная рекомендация. Да, мы уже с вами знаем, что номерные диеты при патологиях органов пищеварения не должны использоваться, а стол № 5 вообще никогда и не создавался для болезней желудка. Но фактор питания на атрофию все же влияет. В нашем распоряжении, увы, нет точных сведений о том, какое количество тех или иных продуктов следует употреблять, чтобы избежать прогрессирования атрофического гастрита. Отдельные исследования на группах пациентов могут оценить только косвенное влияние пищи. Но тем не менее эти данные тоже могут быть полезны.

Боящимся прогрессии атрофии в желудке любителям соленого стоит задуматься: высокий уровень потребления соли ассоциирован с развитием атрофического гастрита и кишечной метаплазии. Более того, отмечен 68 % рост риска рака желудка у лиц, употреблявших блюда с высоким содержанием соли^{3}. Немудрено: соленая пища повышает скорость деления клеток желудка — а это всегда риск «поломок» в клетке и развития рака — и усиливает негативное действие Helicobacter pylori. Норм потребления соли для атрофии в желудке не установлено: по всей видимости не следует превышать норму, предложенную Всемирной организацией здравоохранения, — около 5 г в сутки.

Мясо в последнее время находится в зоне пристального внимания ученых. Повышает ли употребление мяса риск развития атрофического гастрита? Конкретно в отношении этой патологии исследований почти нет. В то же время, по данным Европейского исследования EPIC, отмечено повышение риска рака желудка при употреблении красного мяса (в 1,7 раза для каждых дополнительных 50 г/сутки) и переработанного мяса (в 2,45 раза для каждых дополнительных 50 г/сутки). Риск был еще выше при наличии инфекции Helicobacter pylori^{4}

.

Переработанное мясо и консервированные мясные продукты, содержащие также соль и нитриты, — значимый фактор риска прогрессирования предраковых состояний желудка. Помним, что такое красное мясо? Говядина, свинина, баранина, козлятина и т. д. Даже кенгурятина входит в эту группу. А продукты переработки красного мяса — сосиски, сардельки, колбасы и другие вкусности. Есть эти продукты никто не запрещает, но ограничить их употребление было бы неплохо. Международное агентство по изучению рака предлагает не превышать недельную норму красного мяса в 500 г, а продукты переработки красного мяса лучше использовать в режиме «иногда».

А что в отношении напитков? Среди безалкогольных напитков наиболее популярны чай и кофе. Несколько исследований в Японии показали, что употребление зеленого чая может быть ассоциировано с меньшей частотой развития атрофии в желудке.

Одно из них даже высчитало, какое количество чашек чая снизит риск атрофического гастрита: более 10 чашек в сутки (!) было ассоциировано со снижением риска почти на 40 %^{5}. Это не повод бросаться пить чай, особенно если вы любите кофе. Кофе, кстати, на выраженность атрофии в желудке не влияет.