Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Кстати, слово «сенильные» хоть и расшифровывается как старческие, вовсе не означает появление красных капель в преклонном возрасте. Они часто бывают у молодых, но с возрастом увеличиваются в количестве и размерах.

2. Налет на языке. Ох уж этот бандитский налет, который привлекает внимание многих врачей и пациентов! Каких только связей ему не приписывают: и с желудком, и с печенью, и с поджелудочной. Но ведь обычный налет на языке — тот, что легко счищается и потом может появляться вновь, — это просто налет. Даже его состав хорошо известен: частички пищи, бактерии, живущие на языке, и спущенные клетки его слизистой оболочки. Никаких секретов и тайных взаимосвязей с болезнями внутренних органов и уж тем более с панкреатитом. Если налет беспокоит своим наличием или неприятным запахом изо рта, его требуется регулярно и аккуратно счищать.

3. Симптом «манной крупы». Нет, с кулинарией это никак не связано. «Манная крупа» — это якобы эндоскопический признак хронического панкреатита. Во время гастроскопии (глотания «лампочки») эндоскопист может описать россыпь мелких белых образований на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, и эти образования визуально похожи на манку. Длительное время считалось, да и до сих пор считается, что данные находки могут быть косвенными признаками патологии поджелудочной железы, например того же панкреатита.

К счастью, это очередной миф. В 99,9 % случаев мы имеем дело с минимальными изменениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, отражающими накопление в ее лимфатических сосудах тех жиров, которые всосались из пищи накануне процедуры.

Очень редкие случаи патологических процессов, которые приводят к появлению подобной «манной крупы», никак не связаны с поджелудочной железой и, в частности, с хроническим панкреатитом.

4. Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ органов брюшной полости.

Собственно говоря, именно этот псевдопризнак — одна из причин широчайшего распространения ложного диагноза «хронический панкреатит» в России и на территории некоторых других стран бывшего СССР. Диффузные изменения поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости есть вариант нормы. Немного анатомии: поджелудочная железа разделена на дольки тонкими перегородками из соединительной ткани. В этих перегородках проходят кровеносные сосуды и нервные волокна. Так вот, диффузные изменения на УЗИ не что иное, как ультразвуковая визуализация этих перегородок. Это не болезнь, не признак панкреатита, это норма.

Вообще-то поджелудочная железа плохо отображается при проведении традиционного ультразвукового исследования органов брюшной полости. Тот же хронический панкреатит выявляется по данным УЗИ в далеко зашедших стадиях, когда развиваются выраженные изменения и осложнения. В большинстве случаев пациент уже может иметь хронический панкреатит, а на УЗИ органов брюшной полости все будет выглядеть неплохо. Именно поэтому для подтверждения данного диагноза используются другие методы исследований: компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также более точная и современная разновидность ультразвукового исследования — эндо-УЗИ.

Диагноз, я тебя знаю

Я уже битый час рассказываю вам о хроническом панкреатите, а до сих пор не разъяснил, что это за болезнь. Итак, хронический панкреатит — это патология поджелудочной железы, которая характеризуется хроническим воспалением, исчезновением нормально функционирующей ткани органа и замещением ее неактивной фиброзной тканью. В результате у пациента снижается продукция собственных ферментов поджелудочной железы, а иногда и синтез гормона инсулина (он образуется в особых клетках этого органа).

Когда количество пищеварительных ферментов поджелудочной железы снижается до критического минимума, начинаются проблемы со стулом: пациента беспокоит жирный жидкий стул, который на медицинском языке называется стеаторея (дословно: «истечение жира»). Это связано с тем, что поджелудочная железа вследствие ее хронического повреждения синтезирует мало фермента липазы, расщепляющего жиры. Этот фермент содержится в следовых количествах также в слюне и желудочном соке, однако основной объем липазы все же синтезируется в поджелудочной железе. Мало липазы — плохо расщепляются жиры, нарушается их всасывание: такая цепочка часто выстраивается у лиц с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерологи называют это состояние внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Иногда используется синоним — экзокринная недостаточность: подразумевается, что в организме пациента недостаточно секретируемых в просвет кишечника ферментов поджелудочной железы.

Помимо нарушений стула отмечаются вздутие живота, повышенное газообразование, снижение массы тела. Еще могут пострадать витамины А, Д, Е и К — они жирорастворимые, а значит, при стеаторее всасываются плохо. Недостаток инсулина приводит к развитию сахарного диабета.