Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

А вот еще работа — оценка влияния кока-колы на слизистую оболочку желудка здоровых лиц. Они были добровольцами, однако кто добровольно согласится на две гастроскопии подряд: одну после 12-часового периода голодания, вторую — через час после употребления стакана холодненькой колы^{7}? Визуально слизистая желудка не изменилась ни у одного испытуемого после того, как был выпит напиток. Однако более детальный анализ путем проточной цитометрии показал, что некоторые этапы деления клеток слизистой оболочки замедлились после попадания в желудок сладкой газировки. Увы, у нас опять нет данных о том, как долго эти изменения сохранялись, что было бы при употреблении менее кислых напитков. Одно известно: эти изменения не гастрит.

Завершу тему еще одной работой, снова на лабораторных животных. Авторы из Японии продемонстрировали, что введение в желудок крыс кока-колы стимулировало выработку клетками слизистой оболочки защитных веществ, таких как бикарбонаты и простагландин Е2^{8}. Даже студенты знают, что эти вещества участвуют в защите нашей слизистой оболочки от повреждающего действия извне. Кстати, схожий эффект наблюдался при введении в желудок крыс газированной воды, фанты и сидра.

Для чего я тут расписал столько теории? Чтобы показать, что сладкие газированные напитки не вызывают гастрита, не приводят к развитию эрозий и язв в желудке. Изменения на клеточном уровне обусловлены не повреждающим действием каких-то «вредных напитков», а закономерной реакцией нашего организма на изменение внутрижелудочной кислотности. Способность слизистой оболочки нашего желудка восстанавливаться после действия повреждающих факторов колоссальна. Она постоянно подвергается этому воздействию, ведь в нашем желудке находится соляная кислота. И ничего, никаких перевариваний самой себя. Потому-то забываем мифы о коле и гастрите, не забывая при этом, что в любых сладких газированных напитках много добавленного сахара, а его количество в суточном рационе не должно быть высоким.

Вот теперь про желудок точно все! В следующей главе поговорим про еще один обросший мифами орган, который прилежит к желудку, — о поджелудочной железе.

Глава 5

Эпидемия хронического панкреатита

Знаете, что для меня самое приятное в работе гастроэнтеролога? Нет, не постановка верного диагноза и даже не победа над длительно существующими симптомами. Самое приятное — сообщить пациенту, что у того нет и никогда не было хронического заболевания. И чаще всего приходится снимать диагноз «хронический панкреатит».

Ох эта беда отечественной гастроэнтерологии! По некоторым данным, распространенность хронического панкреатита в мире составляет 37–52 случая на 100 тысяч населения. Однако, будучи довольно редкой болезнью, в России она встречается очень часто. Можно столкнуться с целыми семьями с панкреатитом, которые проживают бок о бок с болеющими хроническим панкреатитом соседями, друзьями и родственниками. Эпидемия хронического панкреатита, не иначе!

И вот приходят такие страдальцы ко мне и на вопрос о цели обращения отвечают: опять, мол, обострился хронический панкреатит. Они перечисляют свои жалобы, а я говорю в ответ: «Могу обрадовать — у вас нет хронического панкреатита». Некоторые неуверенно улыбаются и переспрашивают: «Доктор, это правда?..» Другие облегченно выдыхают. Есть и те, кто крайне недоволен моими словами. Еще бы! Их «хронический панкреатит», которым они страдают еще со студенческих времен, оказался под угрозой. Как же так? Почему нет панкреатита? С каким же диагнозом теперь ходить по врачам и о чем рассказывать чуть ли не с ноткой гордости? Как манипулировать родственниками при помощи тяжелой хронической болезни? Непорядок, верните мне диагноз.

Да, было время, когда хронический панкреатит ставили на основании разных признаков. Давайте разберем наиболее популярные.

1. Красные капли на коже. До сих пор приходится слышать от пациентов, как врач поставил диагноз на основании косвенных признаков. И один из этих признаков — красные капельки, разбросанные на коже в виде росы, известные в отечественной медицине как симптом Тужилина.

С университетской скамьи студентам вбивали мысль, что эти красные капли не что иное, как кожные проявления патологии поджелудочной железы. Правда, существовала и иная версия: эти капли отражают кроющуюся в глубине болезнь печени. А недавно я еще и про селезенку услышал.

Где же истина? А истина в том, что красные капли — это сосудистые образования кожи, которые не связаны ни с какой патологией внутренних органов. Их называют вишневыми, или сенильными, ангиомами. Они доброкачественные, не осложняются и лечатся косметически, если визуально выглядят некрасиво.