Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

В 2005 году австралийскими учеными из Университета Монаша была предложена диета, которая предлагала на время исключить из рациона продукты, содержащие большое количество шести описанных углеводов. Логика ученых понятна: если я ограничиваю эти углеводы и мне становится лучше (уходит боль, уменьшается вздутие живота, менее выражена диарея), значит, какие-то из убранных углеводов являются провокаторами симптомов болезни. Диета построена таким образом, чтобы пациент отметил улучшение со стороны симптомов, а также нашел те углеводы, которые эти симптомы усиливают.

Шли годы, научные знания о диете low-FODMAP копились, пока наконец она не была включена в большинство современных рекомендаций по лечению СРК как одна из возможных опций помощи пациенту^{4}{5}

^{12}. Правда, из отечественных рекомендаций эту диету почему-то изъяли: в рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации от 2018 года доказательства эффективности рациона low-FODMAP были, а в 2021 году куда-то делись. В клинических рекомендациях Минздрава России по лечению СРК русским по белому написано: «Эффективность диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола) сомнительна»^{9}. Без комментариев, как говорится.

И тут же процитируем отечественных корифеев от гастроэнтерологии: «Пациентам с диарейным и смешанным вариантами СРК возможно назначение аглютеновой диеты». Наверняка некоторым читателям этой книги, страдающим от раздражения кишечника, уже рекомендовалась аглютеновая, или безглютеновая, диета. Кому-то она помогла, кому-то только снизила массу тела. В настоящее время наука признает, что эффективность этой диеты сомнительна, поэтому в современные рекомендации рацион без глютена для лиц с СРК не включен^{4}{5}

^{12}.

«Но мне же помогает!» — могут возразить некоторые из вас. Действительно, при отказе от глютенсодержащих продуктов часть пациентов, страдающих от проявлений СРК, могут отметить снижение выраженности симптомов: меньше вздутие живота и — как следствие — меньше боль.

Но такой эффект связан не с исключением глютена. По странному совпадению те злаки, которые содержат глютен (пшеница, рожь, ячмень), одновременно являются и источниками газообразующих углеводов фруктанов. Поэтому лица, которые к этим самым фруктанам чувствительны, могут сказать, что диета без глютена им помогла. Но ведь для достижения эффекта вовсе необязательно исключать все продукты с глютеном, достаточно просто снизить потребление фруктанов. Чему нас и учит диета low-FODMAP.

А вот кому строго-настрого нужно глютен исключить, мы с вами разберем в следующей главе. До встречи!

Глава 7

Когда глютен — зло

Слышали такой миф: глютен — враг желудочно-кишечного тракта? А также враг кожи, нервной системы и вообще всего организма… Помните, как еще несколько лет назад нас пугали белым ядом? Поваренной солью или сахаром, я уже и запутался, что из них считалось более вредным. Теперь же появился новый враг — коварный и беспощадный глютен. Наряду с молочным сахаром (лактозой) глютен смело можно назвать одной из самых популярных страшилок первой четверти XXI века.

Что такое глютен? Это белок, а точнее, группа белков, которые входят в состав некоторых злаков (пшеница и ее гибриды, рожь, ячмень). Глютен иногда называют клейковиной, именно он придает тесту привычные нам эластичность и тягучесть. Подавляющее большинство жителей Земли употребляют глютен ежедневно и на протяжении длительного периода времени. Ведь та же пшеница (в которой содержание глютена наибольшее) культивируется человеком уже более десяти тысяч лет, являясь основополагающим продуктом питания многих популяций.

Глютен был впервые выделен из злаков голландским врачом Виллемом Дике в середине XX века, что привело по сути дела к революции в лечении одного известного гастроэнтерологического заболевания — целиакии.

Целиакия — заболевание тонкой кишки, при котором возникает нарушение всасывания питательных веществ из-за токсического действия глютена.