Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Болезнь эта известна давно (имеется описание похожих случаев даже в трудах врачей древности), однако до середины XX века не было точно известно, с чем связано появление ее симптомов. Именно Виллем Дике благодаря своей наблюдательности установил связь целиакии с употреблением злаков. История открытия сколь блестяща, столь и трагична. В 1940-е годы Голландия была оккупирована Германией, а в 1944 году вследствие продовольственного эмбарго страна столкнулась с массовым голодом гражданского населения. Педиатр Виллем Дике был директором детского госпиталя в Гааге и всеми силами старался накормить находящихся на лечении детей. В ход шли даже луковицы тюльпанов. Врач обратил внимание на то, что дети с целиакией, страдавшие в мирное время от поносов, на фоне необычного рациона питания без хлеба имели нормальный стул. После того как в город передали гуманитарную помощь в виде хлеба, фруктов и других продуктов, ситуация поменялась. Голодные дети вновь начали полноценно питаться, и у них возобновились нарушения стула. Самочувствие детей, которые вместо хлеба ели фрукты, не ухудшилось, и эти наблюдения навели Дике на мысль, что именно злаки виноваты в обострении целиакии. Докторская диссертация педиатра, защищенная в 1950 году, пролила свет на причинный фактор развития целиакии. Несколько позже Виллем Дике и его коллеги выделили ключевой компонент злаков, токсичный для лиц с целиакией, — глютен.

И стар и млад

Что такое целиакия? Это болезнь, при которой на фоне употребления глютена развивается воспаление тонкой кишки у генетически предрасположенных лиц. А если попроще? Человек с наследственной предрасположенностью к заболеванию ест пищу, содержащую глютен (например, хлеб, каши, макаронные изделия из пшеницы, ржи и ячменя). Напомню, что глютен — это группа белков с определенным составом, и эти белки не расщепляются полностью в желудке и кишечнике человека. Не до конца расщепленные компоненты глютена оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку тонкой кишки с развитием воспаления и атрофии. Атрофия проводит к тому, что питательные вещества (белки, жиры, углеводы, микро- и макроэлементы) не всасываются. Пациенты теряют вес, развиваются дефицитные состояния, у них бывают кожные проявления и другие симптомы. Целиакию порой неверно называют аллергией на глютен. Это не аллергическая реакция, а, как уже было сказано, иммунное воспаление в тонкой кишке. Небольшое уточнение: наследственная предрасположенность к целиакии встречается у 30–40 % жителей Земли, однако предрасположенность реализуется в болезнь не у всех.

Одним из мифов в отношении целиакии является представление о ней как об очень редкой болезни. Это не так: исследования показали, что в мире целиакией страдает примерно 1,4 % населения^{1}

. Цифры довольно усредненные и зависят от страны проживания, пола и возраста человека. Например, в некоторых странах Европы целиакия встречается у одного жителя из 130–150, а вот в Южной и Северной Америке распространенность ниже — 0,4 %. До сих пор ввиду отсутствия крупных исследований неясна частота встречаемости целиакии в Российской Федерации. Одни авторы говорят, что эти цифры мало отличаются от данных Европы, другие считают, что в нашей стране истинная целиакия встречается значительно реже.

Еще один целиакийный миф: якобы это болезнь детей, и нечего тестировать взрослых. На самом деле целиакия может возникнуть в любом возрасте — от детского до пожилого.

И это подтверждают исследования в разных странах, согласно которым диагноз «целиакия» впервые ставится лицам старше 20 лет в 2/3 случаев^{2}

. При этом пожилой возраст вовсе не исключает целиакию: болезнь впервые выявляется у 20 % пациентов старше 60 лет^{3}.

Я уже упоминал о наследственной предрасположенности, и это действительно так: без генетики целиакия не разовьется. Однако отсюда растут корни еще одного мифа, согласно которому болезнь точно передастся ребенку от страдающего целиакией родителя. Вовсе нет, хотя у родственников первой степени родства риск развития этой «болячки» повышен. Исследователи оценили вероятность целиакии у детей и получили следующие цифры: вероятность возникновения болезни у дочери, мать которой имеет эту болезнь, определяется как 1 к 8, а если родился сын, то шансы снижаются до 1:13^{4}. То есть из 13 сыновей целиакия будет только у одного. Согласитесь, не самый веский повод отказаться от рождения детей, даже страдая наследственной болезнью.