Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Каковы же симптомы заболевания? В студенческие годы я был уверен, что классический пациент с целиакией — это ребенок или подросток с диареей, вздутием живота, худеющий от нарушенного всасывания питательных веществ. Но мы ведь разобрались, что болезнь эта встречается не только у детей. Так, может, и диарея необязательна? Верно: типичная клиническая картина с частым стулом и потерей массы тела по современным данным встречается реже, чем малосимптомный и бессимптомный варианты целиакии. Оказывается, большинство случаев заболевания не диагностируются именно по этой причине: врач просто не предполагает, что симптомы пациента могут быть нетипичным проявлением целиакии, например вздутие живота или даже запор. Да-да, запор пусть и редкий, но возможный признак целиакии, хотя подавляющее большинство случаев запора имеет иную причину. Помните: «все большие пальцы — это пальцы, но не все пальцы большие»?

А что еще может быть признаком неклассической целиакии? Да много чего, начиная от железо-и В12-дефицитной анемии без явной причины, остеопороза у молодого человека и заканчивая привычным невынашиванием беременности у женщин. Все это может быть внекишечными проявлениями целиакии, с которыми сталкивается врач любой специальности.

Про диагностику целиакии много писать не буду, ибо это вотчина гастроэнтеролога на очном приеме. Упомяну только, что в процессе постановки диагноза используются специфичные для этой болезни антитела и данные гистологического исследования биоптатов (кусочков) слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

А как же генетическое тестирование, спросят меня информированные читатели? Генетический тест с выявлением характерных для целиакии генов (назовем это так, чтобы было понятнее) окажется положительным у 30–40 % жителей Земли, в то время как само заболевание встречается примерно у 1 % населения. То есть, если ориентироваться на генетический тест, мы очень многим поставим ложный диагноз. С другой стороны, почти 100 % лиц с целиакией имеют «положительную генетику», то есть отрицательные результаты генетического тестирования, скорее всего, исключают диагноз^{5}. Еще раз: генетический тест на целиакию исключает диагноз в сложных случаях и никогда не используется для подтверждения болезни.

Эта диета лечит

Теперь переходим к лечению. Вы наверняка заметили, что в своей книге я не говорю о лечении болезней, дабы избежать самоназначения препаратов читателями. Но в этой главе позволю себе отступить от данного правила, ибо основное лечение целиакии — диета. Ее называют безглютеновая диета (обозначим для краткости изложения как БГД), или аглютеновая диета. БГД при целиакии назначается на постоянной основе и должна строго соблюдаться пациентами. Ведь глютен, попав в желудочно-кишечный тракт, вызовет у них повреждение слизистой оболочки тонкой кишки с развитием воспаления и, вероятно, атрофии. Нет глютена — нет повреждения кишки. Все очень просто и сложно одновременно.

Напомню еще раз, что глютен это не какое-то мифическое вещество, а группа белков, которые находятся в некоторых злаках. Эти белки могут несколько отличаться друг от друга по составу, а также количеству в злаковых зернах, и именно на основании этих различий выделяют разрешенные и запрещенные пациентам с целиакией злаки. Последние включают в себя пшеницу, рожь, ячмень, гибриды пшеницы и ее древние сорта типа полбы и камута. Именно эти злаки, а также продукты на их основе (каши, хлеб, макароны/паста, мука и т. д.) содержат опасный для лиц с целиакией глютен и должны быть ПОЛНОСТЬЮ исключены из рациона НАВСЕГДА. Также в качестве сомнительно безопасных рассматриваются овес и просо (пшено). Эти зерновые культуры могут содержать глютен в результате перекрестного контакта с зерном — источником глютена (рожь, ячмень, пшеница) при совместном сборе урожая, хранении и переработке. Но сами крупы, если они не загрязнены примесями, свободны от глютена.

Следует помнить, что многие продукты содержат неочевидные источники глютена: обычно это промышленно произведенная пищевая продукция (но не только она), куда добавлены в небольшом количестве пшеничная мука и крахмал, а также компоненты на основе ячменя или ржи. Такой глютен называется скрытым, и именно он вызывает большие опасения у пациентов с целиакией, ведь очень сложно отследить, есть ли в продукте небольшие дозы глютена, — приходится внимательно читать его состав.