Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Гастроэнтерологи бывают разные. Кого-то учили думать и принимать во внимание возможные причины терминального илеита. И станет этот гастроэнтеролог размышлять, откуда у пациента эрозии в подвздошной кишке. Может, он действительно часто страдает головными болями и пьет «обезболы» почти ежедневно? Тогда терминальный илеит обусловлен приемом лекарственных препаратов. А вдруг инфекция виновата? В этом случае терминальный илеит бактериального или вирусного происхождения. Или же действительно здесь терминальный илеит — болезнь Крона?

Последний вариант действительно возможен, хотя встречается значительно реже других, более очевидных причин. Для болезни Крона характерны разные локализации поражения желудочно-кишечного тракта. Например, колит (когда в процесс воспаления вовлечена толстая кишка) или илео-колит (воспалены тонкая и толстая кишка). А есть еще терминальный илеит в рамках болезни Крона — в этом случае воспалительный процесс захватывает конечный отдел подвздошной кишки. И именно этот вариант выдает нам интернет-поисковик, если мы используем для поиска искомые два слова, умолчав о том, что существует много других причин терминального илеита.

Кстати, первый случай терминального илеита при болезни Крона был описан в 1936 году. Именно тогда в Конспекте современной медицинской литературы предложили считать заболевание, описанное Баррилом Бернардом Кроном, новой болезнью^{7}. В Конспекте можно прочитать, что терминальный илеит — это «неспецифическое воспаление терминальной части подвздошной кишки, которое иногда распространяется на слепую кишку, вызывая изъязвление слизистой оболочки кишечника, утолщение… стенки кишечника… Диагноз основывается на исключении определенных инфекционных процессов в подвздошной кишке, таких как илеоцекальный туберкулез и актиномикоз». То есть еще сто лет назад говорилось о необходимости дифференциальной диагностики. Говоря по-простому, обнаружение воспаления в терминальном отделе подвздошной кишки должно заставить врача подумать и о других причинах этого воспаления. Причем в первую очередь о них, а не о болезни Крона.

Это могут быть такие причины:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ибупрофен и т. д.) и аспирина;

• кишечные инфекции (в лидерах иерсинеоз, кампилобактериоз, сальмонеллез);

• кишечная форма туберкулеза;

• болезнь Бехчета;

• лучевое поражение тонкой кишки;

• эозинофильный гастроэнтерит;

• реакция на очистку кишки перед колоноскопией (она встречается чаще всего);

• другие причины.

В «другие причины» можно смело занести и те, выявить которые не удалось. Одно из исследований корейских ученых продемонстрировало, что эрозии/ язвы выявляются в терминальном отделе подвздошной кишки у 2/3 больных безо всяких симптомов, например в ходе скрининговой колоноскопии для исключения рака толстой кишки. В 80 % случаев в ходе динамического наблюдения дефекты слизистой оболочки исчезали без лечения^{8}.

Эти данные еще раз показывают нам важность динамического наблюдения за больным. Ничего страшного, если причина эрозии/язвы не установлена сразу и пациенту рекомендовано динамическое наблюдение. Гораздо опаснее для психологического состояния больного безосновательное диагностирование болезни Крона.

«Возможный неправильный диагноз терминального илеита может доставить пациентам множество физиологических и психологических проблем» — это не мои слова, а цитата из обзора, посвященного данной проблеме^{9}.

Не все случаи терминального илеита есть болезнь Крона. Не все случаи терминального илеита вообще выльются в какую-то болезнь. Порой нужно остановиться, подумать и понаблюдать.

Остановимся и мы в своих рассуждениях о колите и терминальном илеите. Нас ждет последний рывок в виде финальной главы.

Глава 10

Желчный пузырь: ненавижу и все же люблю

Odi et amo.Quare id faciam fortasse requiris.Nescio, sed fieri sentio et excrucior.

Ненавижу и все же люблю!Как возможно, ты спросишь?Не объясню я.Но так чувствую, смертно томясь.Гай Валерий Катулл

В нашем организме много важных и нужных органов. Например, печень, которую всяк стремится почистить, прикрыть, защитить, используя для этого новомодные авторские схемы, комбинации лекарств и БАДов. Забывая, правда, о растущей день ото дня массе тела и о толстом (простите, избыточном) слое пыли на беговой дорожке, купленной «для занятий спортом» в позапрошлые предновогодние дни со скидкой. Но все же, все же печень у нас одна, надо бы поберечь ее. Может, действительно отказаться от почти ежевечерних посиделок под водочку? А то и жена уже косо посматривает…