Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Или вот сердце. Все знают, что сердце тоже одно, без его работы проживешь лишь несколько десятков секунд. А значит, почистить, прикрыть, защитить. Не само сердце, конечно, — сосуды, по которым это сердце гонит нашу драгоценную кровь. А чем чистить? Известное дело — красный рис, горстка БАДов утром и на ночь. Кардиолог настаивает на профилактическом приеме статинов? Он разве не знает, как эти статины садят печень? А печень у нас одна, мы уже об этом говорили.

Простите, все вышесказанное — сарказм. Современная гастроэнтерология пока не нашла эффективных средств для защиты печени, кроме минимизации ненужных лекарств, отказа от бесконтрольного потребления БАДов и чрезмерного пития алкоголя, а также снижения избыточной массы тела. Статины крайне редко повреждают печень, и это не повод отказываться от них еще до начала лечения.

Однако есть в нашем теле орган, который мы не только защищаем, но и обвиняем. Не догадались, о чем речь? Желчный пузырь! Отечественная гастроэнтерология превратилась, увы, в строки Катулла. Помните: «Odio et ашо»? Ненавижу и все же люблю…

Ох как мы любим наш желчный пузырь! С каким тщанием выбираем «хорошего узиста», с какой нежностью демонстрируем супругу/супруге отличающуюся от нормы форму пузыря и место его перегиба. По вечерам перебираем накопившиеся за многие месяцы протоколы исследований, среди которых отдельное (почетное!) место занимают заключения КТ и МРТ желчного пузыря.

Любим его и в то же время обвиняем.

— Запор? Так это у вас желчный плохо работает!

А то, что пациент сидит на строгой диете с минимумом овощей и фруктов, как-то остается в стороне.

— Диарея? Опять-таки виноват желчный — работает слишком хорошо, ударно. Как Алексей Стаханов в шахте.

— Спастические боли внизу живота? Так вот же — у вас желчный изогнут, потому и болит. Возможно, там еще и паразиты живут (которые его и погнули?). Ну и что, если пузырь справа под ребром, а болит слева внизу. Вы врач?

Вся страна налаживает желчеотток, то выпивая горячую воду натощак, то тюбажируя, то зондируя. Какой-то гастроэнтерологический абьюз, не находите?

Вслед за гастроэнтерологами на обвинительную тропу ступили и другие специалисты.

— Акне? У вас же с желчным непорядок, сходите к гастроэнтерологу.

— Но в современных клинических рекомендациях по лечению акне нет ни слова про гастроэнтерологию…

— А вы врач? То-то же!

Крапивница, жжение языка, головная боль — во всем винят несчастный орган. Порой все это напоминает не выучившего урок студента, который пытается наскрести хоть какие-то крохи знаний в своей памяти и выдать их за правильный ответ. Не представляешь, как объяснить симптом болезни, — найди отклонение от нормы и нарисуй связь.

Обидно за желчный пузырь, очень обидно. А давайте его реабилитируем? Разберем, как водится, пару-тройку пузырных мифов.

Для начала вкратце рассмотрим строение и функцию этого органа. Желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган, размером и формой напоминающий грушу. Это часть желчевыводящей (билиарной) системы, также известной как желчевыводящие пути. Желчевыводящая система включает желчные протоки в печени и вне ее, а также желчный пузырь. Похожая на дерево система протоков впадает в двенадцатиперстную кишку, а в месте впадения имеется клапан-регулятор, который врачи называют сфинктер Одди. Желчевыводящая система обеспечивает поступление желчи, синтезированной в печени, в кишечник для обеспечения процессов переваривания. Желчный пузырь призван временно хранить и концентрировать желчь.

Желчь — жидкость, которая образуется в печени и необходима для переваривания жиров, выведения из организма холестерина. Помимо прочего она обладает антимикробной активностью. Желчь состоит из холестерина, билирубина, воды, солей желчных кислот, фосфолипидов и других компонентов (белков, калия, кальция, натрия хлора). Синтезированная в печени (печеночная) желчь отличается от своей товарки в желчном пузыре — пузырная желчь более концентрированная, в ней меньше воды и больше солей желчных кислот и билирубина.

Вне приема пищи желчь скапливается в желчном пузыре, концентрируется и готовится к тому моменту, когда мы соберемся поесть. Как только из желудка в двенадцатиперстную кишку поступит пища, содержащая белки и жиры, специальные клетки этой кишки синтезируют гормон со сложным названием холецистокинин. Что делает этот гормон? С одной стороны, стимулирует сокращение гладких мышц желчного пузыря, заставляя этот орган сокращаться, с другой — расслабляет сфинктер Одди, позволяя желчи из пузыря поступить в тонкую кишку и начать таинство переваривания жиров^{1}.

Кстати, если вы когда-то смотрели мои видеолекции или были пациентом на приеме, то могли заметить, что я использую слово жЁлчь вместо желчь. Иногда меня спрашивают, а как правильно. Допустимо применение этого слова в обоих вариантах, но мне более привычно с буквой ё — так учили.