Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Очень уж мы, гастроэнтерологи, любим лечить бессимптомных пациентов с минимальными отклонениями от нормы… И ведь не просто так лечим: отечественная гастроэнтерология рассматривает билиарный сладж как начальную стадию желчнокаменной болезни^{7}. Как тут оставить пациента без терапии?

Вполне можно и оставить: не всех людей с билиарным сладжем необходимо лечить. Понятно из изложенного, что осадок в желчном пузыре в камень переходит далеко не всегда, и чаще всего это происходит в группах риска. Кто же рискует? Те, кто имеет избыточную массу тела и ожирение, а также быстро худеющие/быстро набирающие массу тела^{8}. Кто еще? Голодающие добровольно и вынужденно. Женщины, особенно в период беременности или в случае применения оральных контрацептивов. Немаловажную роль играют наследственность, гиподинамия, возраст старше 40 лет, а также некоторые болезни печени и сахарный диабет. Несколько перечисленных факторов — и вот уже риски растут, как акции одной известной компании с логотипом яблока в начале 2000-х.

Европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL) в своих рекомендациях по желчнокаменной болезни вообще не считает билиарный сладж причиной камнеобразования, а подчеркивает более важную роль застоя желчи^{8}. Под застоем желчи подразумевается создание условий, при которых пузырь опорожняется плохо и редко.

Даже если осадок в желчном пузыре не переродился в камень, он может вызывать неприятные симптомы в виде боли (вплоть до желчной колики), а микрокристаллы желчи подозреваются в качестве одной из причин непонятных рецидивов острого панкреатита^{9}

. Вот таких пациентов мы лечим! И ни в коем случае не оставляем без внимания и тех, кто находится в группе риска по камнеобразованию. Всем остальным, скорее всего, грамотный врач предложит наблюдение за сладжем с обязательным изменением образа жизни.

Что меняем? Во-первых, питание. Показано, что регулярный прием пищи способствует своевременному опорожнению желчного пузыря, препятствуя застою желчи. Сколько раз нужно есть в течение дня? Эксперты EASL полагают, что трех раз вполне достаточно. Речь, несомненно, идет о полноценных приемах пищи, а не о перекусах в виде чая с печеньками.

— И чем же вам, доктор, печеньки не угодили?

С печеньками все нормально. Но в случае с билиарным сладжем важно, чтобы в рационе присутствовали жиры и белки. Как мы уже упоминали, именно эти компоненты пищи стимулируют выработку гормона холецистокинина, который заставляет пузырь хорошо сокращаться. А вот углеводистая пища на сокращение пузыря влияет мало.

«Жиры?

Но ведь жирное есть нельзя!» — слышу ваши возражения.

Жиры есть можно и нужно, это значимый компонент здорового рациона.

Важно: насыщенных жиров должно быть не более 10 % от суточной калорийности, а трансжиры следует свести к минимуму. Смело заправляйте салат растительным маслом. Ключевое слово здесь — «салат». Оцените свой рацион на предмет количества овощей и фруктов, ведь это важный источник пищевых волокон, клетчатки. А адекватное потребление клетчатки является еще одним способом профилактики застоя желчи и образования осадка^{10}.

Кстати, вы знаете, какое количество пищевых волокон должно быть в рационе взрослого человека? Институт медицины США (в настоящее время Национальная медицинская академия) еще в 2005 году предложил следующие нормы: мужчины и женщины в возрасте до 50 лет должны употреблять пищевых волокон 38 и 25 г/сутки соответственно; по достижении 51 года и далее -30 и 21 г волокон в сутки^{11}

. Существует еще одна простая и удобная формула для расчета количества клетчатки: 14 г на каждые 1000 ккал суточного рациона. Основные источники пищевых волокон — овощи, фрукты, ягоды, цельнозерновые злаки, бобовые, семена и орехи. Есть и пищевые добавки, содержащие клетчатку, нерастворимую и растворимую.

Содержание пищевых волокон в различных источниках пищи^{12}

Помимо изменения питания неплохо было бы увеличить физическую активность. Я регулярно слышу в ответ фразы-отговорки типа «Да я и так много хожу, а на работе вообще постоянно как белка в колесе!». Этого может быть недостаточно. По меткому выражению одной уважаемой коллеги-кардиолога, «необходима непрерывная физическая активность, а не то, что вы насуетили в течение дня». Современные рекомендации ВОЗ от 2022 года по физической активности для взрослого здорового населения — могут применятся большинством людей с хроническими заболеваниями — включают следующие положения:

• занятия аэробными физическими нагрузками средней интенсивности должны составлять не менее 150–300 минут в неделю;

• или не менее 75–150 минут аэробной физической активности высокой интенсивности в неделю;

• или эквивалентное сочетание активности умеренной и высокой интенсивности в течение недели;