Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

• боль мало меняется от положения тела или после стула.

А если вы вышли из кабинета УЗИ с диагнозом «ДЖВП» с минимальными симптомами или вообще без них, поздравляю: вы познакомились с очень распространенным пузырным мифом.

Растворять не надо удалять

Я неспроста уже несколько раз упомянул желчнокаменную болезнь (ЖКБ): с данной патологией тоже связано несколько мифов. Это довольно-таки распространенное в мире заболевание, которым страдает 5–20 % населения. При нем камни могут образовываться в желчных протоках и желчном пузыре с развитием типичных симптомов или без таковых.

Пациентам, которые приходят на прием, часто интересны не только современные методы лечения болезни, но и ее причины. Увы, но вряд ли врач сможет их определить. По мнению экспертов упомянутой ранее Европейской ассоциации по изучению болезней печени, камни образуются «вследствие взаимодействия генетических, местных, системных, метаболических нарушений и факторов внешней среды»^{8}. А еще выделяют факторы риска камнеобразования: избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела > 25 кг/м² и >30 кг/м²

соответственно), нарушение жирового обмена (дислипидемия) с высокими значениями триглицеридов (одна из разновидностей «плохого холестерина») и снижением уровня липопротеидов высокой плотности (так называемый «хороший холестерин»). Важную роль играет нарушение углеводного обмена: сахарный диабет и связанная с ним инсулиноре-зистентность являются независимыми факторами риска образования камней в желчном пузыре даже при нормальной массе тела.

Какие еще факторы риска известны? Например, особенности питания человека.

Типичный для современного мира «западный тип питания», когда рационы гиперкалорийны и бедны пищевыми волокнами, повышает риск развития ЖКБ.

В одном очень крупном исследовании доказана защитная роль кофе в отношении ЖКБ: употребление 2–6 чашек кофе в сутки снижало риск развития заболевания^{21}. Этот эффект по всей видимости обусловлен стимулирующим действием кофе на выработку уже известного нам гормона холецистокинина — стимулятора сокращения желчного пузыря.

— Доктор, а нарушенный желчеотток тоже повышает риск образования камней? — спросит внимательный читатель, которого еще не утомила эта глава.

Все верно! Как мы уже разобрали, нарушение опорожнения желчного пузыря порой приводит к застою желчи, и это, в свою очередь, может быть фактором риска развития ЖКБ. При хорошем и регулярном сокращении пузыря даже насыщенная холестерином и бедная желчными кислотами желчь просто не успеет сформировать такой осадок, который далее превратится в камни. Ведь хорошо сократившийся ЖП выбросит эту желчь в протоки и далее в тонкую кишку.

EASL выделила особые группы риска, при которых снижается опорожнение желчного пузыря и повышается риск развития ЖКБ.

1. Быстрое снижение массы тела со скоростью >1,5 кг/неделю. Очень низкокалорийные рационы (менее 800 ккал/сутки) и операции на желудке для снижения веса повышают риск образования желчных камней и потребность в операции. Быстрое снижение массы тела на 25 % от исходной повышает риск развития ЖКБ почти на 50 %. Что же делать? Не худеть быстро и придерживаться принципов сбалансированности рациона. Показано, что адекватное содержание жира даже при очень низкокалорийных диетах улучшает моторику желчного пузыря и снижает риск камнеобразования. А еще можно использовать низкие дозы препаратов желчных кислот на ночь в период быстрого снижения массы тела^{8}

.

2. Длительное голодание или полное парентеральное питание. При таком питании все необходимые питательные вещества поступают только через капельницу (внутривенно), и это может продолжаться несколько недель и даже месяцев. Отсутствие поступления пищи через рот не приводит к сокращению пузыря, что ведет к развитию билиарного сладжа и создает возможность для образования камней. Однако, как отмечает EASL, подобные изменения моторики желчного пузыря временные. Билиарный сладж может исчезнуть после возвращения к нормальному питанию. Например, трехразовому с достаточным количеством жира (здесь я дословно цитирую рекомендации). Именно поэтому врачи стараются при первой же возможности перевести пациента с парентерального питания на прием пищи через рот.

3. Применение некоторых лекарственных препаратов, снижающих сократительную способность желчного пузыря, а также заместительная гормональная терапия эстрогенами или их комбинацией с прогестинами у женщин в менопаузе. Этим женщинам, дабы не повышать риск камнеобразования, важно соблюдать описанные ранее меры профилактики (питание, физическая активность).

О причинах и факторах риска ЖКБ поговорили, а теперь переходим к мифам.