Мифы о диетах. Наука о том, что мы едим

Более двух десятков лет я прописывал 1 г кальция плюс добавки с витамином D всем пациентам с остеопорозом и думал, что делаю доброе дело. Я исходил из некоторых старых исследований и здравого убеждения, что кальций полезен для костей, а еще из догмы, гласящей, что нужно всегда придерживаться лечения, продемонстрировавшего самые мощные результаты.

Я двадцать пять лет руководил клиникой по лечению остеопороза, и ни разу мне не попадался стопроцентный африканец с переломом вследствие остеопороза. Мне всегда казалось странным, что большинство обитателей земного шара, которые не пьют молока и получают только малую часть кальция из нашего западного рациона, не ломают руки-ноги — и без всяких добавок.

В результате кампании против жиров в 1980-х годах многие представители западной цивилизации узнали, что нужно прекратить или сократить потребление молочных продуктов. Когда пациенты заявили об этом своим врачам, те решили устранить возможный дефицит кальция, прописав добавки. Но на самом деле европейцы, регулярно пьющие кальциевые пилюли, страдают ригидностью артерий, забитых отложениями кальция. Отсюда и слегка увеличившийся риск сердечно-сосудистых болезней и приступов стенокардии, которых они как раз и стараются избежать13.

Этот вопрос до сих пор вызывает множество споров, обе стороны имеют свои укоренившиеся взгляды, а практикующие врачи упорствуют в привычках, складывавшихся всю их профессиональную жизнь, несмотря на потенциальные риски и отсутствие убедительных фактов в пользу кальция как средства предотвращения переломов. Несмотря на это, если практикующий врач, вроде меня, отменит назначение этой добавки, а через три месяца больной упадет и сломает ногу, все будут винить именно «тупого доктора». Это похоже на врачебную дилемму с отменой антибиотиков.

К счастью, мнения профессионального сообщества и рекомендации меняются, и рутинное назначение кальция и витамина D всем поголовно начинает медленно, но верно сдавать позиции, оставаясь обязательным только для пожилых пациентов в группе риска14. Витамин D — главный участник новостных выпусков, потому что получают его преимущественно вместе с солнечным светом и в меньшей степени с пищей: жирной рыбой, яйцами, молочными продуктами и некоторыми грибами. Наши любимые наблюдательные исследования упорно связывают пониженные уровни витамина D с повышенным риском более десятка обычных заболеваний, включая болезни сердца, рак, фибромиалгию и рассеянный склероз, а также депрессию и преждевременную смерть. Вряд ли это справедливо для всех вышеназванных случаев, хотя и я, признаюсь, опубликовал несколько работ, в которых утверждал то же.

Обследования групп населения по критерию витамина D часто говорят о том, что треть людей страдает его дефицитом. Так и получилось, что его рекомендуют принимать в самых различных ситуациях, как будто это панацея от всех болезней.

СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ, А НЕ ТАБЛЕТКИ

Если вы хотите справиться с дефицитом витамина D, то лучше всего 10–15 минут в день посидеть на солнышке, подставляя ему лицо и руки, а зимой есть жирную рыбу. Но врачи редко советуют это своим пациентам, предпочитая прописывать витаминные добавки. Все дело в нашей пре­увеличенной боязни солнечного света, которую охотно подогревают благотворительные фонды по борьбе с раком и производители кремов от загара. Еще одна причина — устаревшие наблюдательные эпидемиологические исследования, посвященные меланоме. Каждую весну общественность пугают заявлениями, что солнечный свет — главная причина меланомы. Но реальность такова, что, согласно тем же исследованиям, регулярный загар ассоциируется всего лишь с 50%-ным ростом риска меланомы. Иными словами, излишнее пребывание на солнце объясняет максимум до четверти случаев15. Даже этот относительно скромный риск снижается, если сделать поправку на тип кожи — бледный или смуглый, что зависит от генов. На самом деле главные причины меланомы — это гены и невезение, а вовсе не солнце16. Несмотря на это, большинство дерматологов советуют пациентам с меланомой любой ценой избегать солнечных лучей. Но ведь (какой парадокс!) как раз пониженный уровень витамина D и недостаток солнца увеличивают у пациентов с меланомой риск рецидива17.