Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Этот четвертый пункт можно объяснить тем обстоятельством, что продолжительная активность взаимодействия актина и миозина зависит от физического контакта между молекулами актина и миозина, который происходит в полной мере, когда саркомер имеет v среднюю или несколько меньшую длину. При полной длине саркомера молекулы теряют перекрывающий контакт. Этот принцип проиллюстрирован в нижней части рис. 2.5. По завершении сократительной активности вследствие разделения актина и миозина энергетические растраты и компрессия капилляров ослабляются. Такая возможность восстанавливать энергетические резервы могла бы помочь заблокировать два критических этапа в энергетическом кризисном цикле.

Основываясь на этой гипотезе, можно предположить, что область миофасциальной триггерной точки обязательно должна обладать тремя замечательными характеристиками: (1) ее температура должна быть выше, чем температура окружающих тканей из-за повышенного энергетического расхода вследствие нарушения кровообращения; (2) быть районом значительной гипоксии вследствие ишемии; (3) обладать укороченными саркомерами.

1. Только в двух публикациях сообщалось о повышении внутримышечной температуры в районе триггерной точки: это работа Travell от 1954 г. [270], а также статья российских авторов, опубликованная Popelianskii и соавт. [200] в 1976 г. Было бы очень желательно повторить этот несложный эксперимент, используя современный усовершенствованный прибор и основываясь на современных диагностических критериях обнаружения миофасциальных триггерных точек.

2. Одно элегантное, хорошо выполненное и наглядно обоснованное исследование, сообщение о котором пришло из Германии [26], было посвящено исследованию поврежденной мышцы на фокальную гипоксию. В мышцах спины у трех пациентов с диагнозом миогелеза были обнаружены болезненные при надавливании и дотрагивании напряженные уплотнения. На рис. 2.27 графически представлены результаты обследования этих больных.

Рис. 2.27.

Величины насыщения ткани кислородом, записанные при кислородной пробе, увеличивающиеся с интервалом 0,7 мм по всей нормальной мышце, а потом в болезненной, напряженной, уплотненной мышце, у трех больных с миогелезом. Стрелка показывает прощупываемый край уплотнения. Пунктирная линия обозначает среднюю величину насыщения кислородом нормальной соседней мышцы. Область, выделенная красным цветом, — это зона резко выраженной недостаточности кислорода в центре уплотнения. Обратите внимание на область повышенного насыщения кислородом, окружающую центрально расположенную зону гипоксии.

_{(Из Bruckle W., Suckfull М., Fleckenstein W., et al. Gewebe-pО2-Messung in derVerspannten Ruckenmuskulatur [m. erector spinae]. Zeitscrift far Rheumatologie, 49, 208–216, с разрешения.)}

Первое перемещение чувствительного элемента (датчика) на 5–8 мм показало нормальную величину насыщения тканей кислородом. Датчик передвигали «шагами» по 0,7 мм, пока он не достиг болезненного уплотнения (триггерная точка). Как только зонд достигал прощупываемого края болезненного уплотнения, кислородное насыщение тканей увеличивалось, как если бы существовала область компенсаторной гиперемии, окружающая область гипоксии. По достижении пика напряжение кислорода в тканях внезапно снижалось почти до нуля (но не достигая его), что свидетельствует о глубокой гипоксии в центральной зоне этого уплотнения. Это обстоятельство заслуживает особого внимания, поскольку объем ткани в области повышенного насыщения кислородом, окружающей зону глубокой гипоксии, был по крайней мере таким же, как и объем гипоксичной ткани.

3. Сократившиеся узлы и электронномикроскопические признаки, описанные выше, подтверждают присутствие сократившихся саркомеров.

Кроме того, прикрепление сухожильных образований многих волокон с такими укороченными сегментами вполне могло бы вызывать энтезит вследствие аномального постоянного увеличения мышечного напряжения, создаваемого удвоенным источником напряжения в каждом пораженном мышечном волокне.

Хотя экспериментального исследования развития энтезита в местах прикрепления уплотненных пучков на уровне концов мышцы не проводилось, встречается он довольно часто, о чем мы и поговорим неоднократно в данном томе и что подтверждается клиницистами, занимающимися этой проблемой.