Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Усилению активности ТТ в подвздошно-поясничной мышце может способствовать блокада движений в крестцово-подвздошном суставе [54], что требует соответствующих мер (см. гл. 2, разд. 6). Lewit отметил взаимосвязь между ТТ в подвздошной мышце и дисфункцией пояснично-крестцового соединения [57], в то время как ограничение движений в пояснично-грудном отделе позвоночника приводит к развитию ТТ в поясничной мышце [57, 59].

Влияние позы и движений

В положении на четвереньках боль может уменьшаться даже в большей степени, чем в положении лежа. Это наблюдение имеет важное диагностическое и терапевтическое значение. При пробуждении ото сна такое положение может быть единственно возможным для пациента, который проснулся с резкой болью и не может самостоятельно добраться до ванной комнаты, а рядом нет никого, кто бы ему помог.

Сидеть больной должен таким образом, чтобы угол между ногами и позвоночником был по меньшей мере на 10° больше прямого и категорически избегать чрезмерного сгибания. Этого можно добиться, если отрегулировать сиденье кресла так, чтобы ноги находились под небольшим наклоном. Можно также откинуть спинку кресла и отклониться назад.

Если невозможно избежать резкого сгибания в положении сидя, то следует чаще вставать, чтобы выпрямить ноги в тазобедренном суставе и растянуть подвздошно-поясничную мышцу.

Длительное нахождение в положении сидя может привести к ухудшению кровообращения и появлению ТТ в подвздошно-поясничной мышце. Во время дальних автомобильных поездок круиз-контроль дает возможность водителю изменить позу и размять мышцы.

Парадоксальный характер дыхания (см. том 1, рис. 20.15 и Travell и Simons [83]) может в значительной степени препятствовать устранению ТТ в подвздошно-поясничной мышце. Таким больным следует обучиться брюшному дыханию, пока они не привыкнут дышать нормально, с координированными движениями грудной клетки и живота во время вдоха и выдоха.

При отхождении ко сну больным необходимо подкладывать небольшую по душку под колено, если они привыкли спать лежа на спине, или под бедро, если они спят лежа на животе. Это вызывает небольшое сгибание в тазобедренном суставе, уменьшающее напряжение подвздошно-поясничной мышцы до такой степени, чтобы можно было спать спокойно. Следует избегать положения на боку в позе эмбриона, так как при этом происходит резкое сокращение подвздошно-поясничной мышцы.

Укорочению подвздошно-поясничной мышцы и усилению болей способствует отдых на кровати с мягкой, прогибающейся сеткой. В этом случае на ночь следует опускать матрас на пол. Лучше всего использовать жесткую деревянную кровать (см. гл. 4, разд. 14).

Лечебная гимнастика (см. рис. 5.7 и 5.8)

Упражнение, направленное на разгибание в тазобедренном суставе, чтобы вызвать растягивание подвздошно-поясничной мышцы, показано на рис. 5.7. Больным следует напомнить, что они не должны отрывать бедра и таз от стола (или пола) при разгибании в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах. Для максимального растягивания подвздошно-поясничной мышцы некоторые больные бывают вынуждены осуществлять медиальную ротацию ноги на пораженной стороне.

При выполнении другого упражнения, устраняющего напряжение подвздошно-поясничной мышцы, используется методика постизометрической релаксации, описанная и проиллюстрированная для этой мышцы Lewit [57]. Эта методика очень эффективна и освоить ее не составит труда для больного. Она выполняется в положении, изображенном на рис. 5.3, а

. Нога на стороне растягиваемой мышцы свободно опущена и согнута в колене. При необходимости большей поддержки бедра больной перемещается по столу выше. Натяжение, усиливается, если привести колено другой ноги к грудной клетке. Такое положение приводит к увеличению нагрузки на прямую мышцу бедра.

В одном из вариантов методики релаксации и растяжения Lewit больной лежит на спине на ступенчатой площадке и постепенно «делает шаги» поражен ной ногой, продолжая прижимать колено противоположной ноги к груди (Магу Maloney, РТ, персональное сообщение, 1990).

Упражнение, выполняемое в дверном проеме (см. том 1, рис. 42.9), также обеспечивает эффективное растягивание подвздошно-поясничной мышцы, когда больной совершает движения в тазобедренном суставе по направлению вперед. Если колено остается выпрямленным, это усиливает разгибание.

В рабочем кабинете больного для эффективного растягивания подвздошно-поясничной мышцы можно для равновесия одной рукой ухватиться за шкаф, затем отставить стопу далеко назад и разогнуть ногу в тазобедренном суставе, сгибая в колене противоположную ногу. Для растягивания можно также сесть на край стула (без подлокотников), одной половиной таза свесившись со стула, согнуть колени, затем переместить ногу назад, чтобы разогнуть ее в тазобедренном суставе.