Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Несмотря на отсутствие специальных сообщений о проведении обкалывания ТТ в поясничной мышце из заднего доступа, такой подход использовался при введении иглы в эту мышцу для других целей. Awad [5] описал и проиллюстрировал этот доступ при проведении блокады двигательных точек в большой поясничной мышце, a Nachemson [68] — при ЭМГ-исследовании этой мышцы. Для тех, кто владеет техникой проведения блокады симпатического ствола на поясничном уровне, эта процедура не представляет значительных трудностей. В норме аорта проходит спереди от подвздошно-поясничной мышцы и закрыта телами позвонков, защищающих ее от возможного повреждения иглой при введении последней через задний доступ.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ (рис. 5.7 и 5.8)

Рис. 5.7.Упражнения на усиленное разгибание в поясничном отделе позвоночника и растягивание мышц — сгибателей бедра. Это упражнение можно выполнять лишь тем больным, у которых нет патологических изменений в области шеи и плечевого пояса:

_{а — исходное положение;}

_{б — правильное положение, при котором бедра полностью соприкасаются со столом;}

_{в — неправильное положение, при котором не происходит разгибания в поясничном отделе позвоночника и увеличивается нагрузка на мышцы-разгибатели.}

Рис. 5.8.Медленные наклоны назад в положении сидя. Упражнение направлено на увеличение силы и согласованности действия брюшных мышц и мышц — сгибателей бедра при соприкосновении позвоночника с поверхностью стола. Это упражнение в большей степени требует сокращения с удлинением мышцы при переходе в положение сидя:

_{а — перемещение туловища вверх (стрелка) с опорой на руки в положение сидя из положения лежа. Это приводит к устранению нагрузки на мышцы — сгибатели туловища и бедра;}

_{б — начало медленного наклона назад, поясничный отдел позвоночника согнут;}

_{в — опускание спины на поверхность стола с удерживанием позвоночника в согнутом состоянии таким образом, чтобы сегменты последовательно касались стола;}

_{г — завершение движения назад;}

_{д — период полного расслабления при брюшном (диафрагмальное) дыхании. Для лучшего эффекта необходимо ежедневно выполнять по три цикла упражнений.}

Первоначальные корригирующие мероприятия направлены на инактивацию ассоциированных ТТ (см. разд, 11) и устранение всех механических и системных факторов, обусловливающих длительное существование миофасциальных ТТ (см. том 1, гл. 4) [83].

В тех случаях когда ТТ в подвздошно-поясничной мышце вызывают настолько сильную боль, что требуется неотложное вмешательство, пациенту нужно приложить влажный горячий компресс на живот на всем протяжении мышцы, от реберного каркаса до малого вертела бедренной кости. Больному следует объяснить, почему влажный компресс нужно прикладывать именно на эту область, несмотря на то, что мышца находится позади позвоночника и вызывает боли в спине. Дело в том, что кожно-мышечная рефлекторная зона этой мышцы располагается в области живота, а не спины.

Если при ходьбе в вертикальном положении возникает невыносимая боль, временного улучшения можно достичь, передвигаясь на четвереньках. При этом устраняется нагрузка на подвздошно-поясничную мышцу.

Асимметрия тела

Следует проводить соответствующую коррекцию неравенства длины нижних конечностей и/или уменьшения размеров одной половины таза («малый полутаз») (см. гл. 4, разд. 14).