Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

При проведении периодического охлаждения и растягивания подвздошно-поясничной мышцы (см. рис. 5.5) больного укладывают на противоположный пораженной мышце бок таким образом, чтобы поясница была как можно ближе к краю стола. Пораженную ногу слегка разгибают в тазобедренном суставе (см. рис. 5.5, а). После нанесения нескольких полос охлаждения кусочком лада или хладагентом над пораженной мышцей врач постепенно разгибает бедро и вращает его по направлению внутрь (см. рис. 5.5, б), продолжая наносить параллельные линии охлаждающим агентом. Линии захватывают область живота, паха и переднюю поверхность бедра на пораженной стороне. Затем орошают область поясницы и ягодиц, как это показано на ряс. 5.5, в

, чтобы воздействовать на заднюю зону отраженной боли.

Сразу же после охлаждения и растягивания область, на которой проводились манипуляции, обогревают горячим влажным компрессом. После отогревания кожи больной несколько раз совершает медленные движения в тазобедренном суставе от полного сгибания до максимального разгибания.

При повторном осмотре после лечебных манипуляций, проведенных на мышцах с обеих сторон, отмечают, что больной стал выше ростом, поскольку он выпрямляется из согнутого положения, вызванного патологическим сгибанием в тазобедренном суставе. Примечательно, что пожилые люди, не предъявлявшие жалоб на боли, однако сгорбленные из-за многолетнего влияния латентных ТТ в подвздошно-поясничной мышце, прибавляют в росте на несколько сантиметров (2,5 и более). Они могут помолодеть на десяток лет просто в результате обычного устранения ТТ в подвздошно-поясничной мышце.

В начале 50-х годов XX века, когда единственным доступным хладагентом был хлорэтил, д-р Travell наблюдала отсутствие эффекта периодического охлаждения и растягивания подвздошно-поясничной мышцы, если воздействие оказывали на кожу в области поясницы, где отмечались боли [84]. Позднее она предположила, что кожное представительство этой мышцы располагается скорее в области живота, чем в нижних отделах спины. Охлаждение и растягивание приносило значительное облегчение больным в тех случаях, когда орошение хладагентом проводилось в области передней брюшной стенки по направлению книзу, параллельно средней линии живота. Это наблюдение продемонстрировало исключительную важность охлаждения в тех зонах, которые связаны кожно-мышечными рефлексами с растягиваемой мышцей, а не там, где ощущается боль.

Как отмечено, постизометрическая релаксация [60, 61] позволяет устранить уплотнения в подвздошно-поясничной мышце, связанные с поражением дисков нижних поясничных позвонков [82], а также инактивировать миофасциальные ТТ в этой мышце. Устранить боли, отраженные от ТТ в подвздошно-поясничной мышце, можно также при помощи глубокого массажа и упражнений, направленных на разгибание в тазобедренном суставе [47, 79].

Перед уходом из кабинета врача бального следует научить упражнениям, обеспечивающим растягивание мышцы, которые могут выполняться в домашних условиях, как это описано в разделе 14 этой главы.

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 5.6)

Рис. 5.6.Обкалывание дистальных триггерных точек в правой подвздошно-поясничной мышце. Черными кружками обозначена передняя верхняя подвздошная ость и лобковый бугорок. Между ними пунктиром указана паховая связка Красным цветом окрашена бедренная артерия. Бедро отведено в тазобедренном суставе и повернуто кнаружи, чтобы удалить подвздошно-поясничную мышцу от бедренной артерии Игла направлена к болезненной триггерной точке, рядом с малым вертелом, кнаружи и в сторону, противоположную бедренной артерии. Обычно ощущается пульсация артерии. Бедренный нерв располагается рядом с артерией, несколько кнаружи от нее.

Большая поясничная мышца доступна обкалыванию лишь в ее дистальном отделе. Как правило, от обкалывания следует воздерживаться до тех пор, пока не будут инактивированы ассоциированные ТТ в квадратной мышце поясницы, прямой мышце живота, мышцах — сгибателях голени и ягодичных мышцах. Затем пытаются устранить ТТ в подвздошно-поясничной мышце при помощи периодического охлаждения и растягивания и постизометрической релаксации Lewit (см. гл. 2, разд. 3). И лишь в некоторых случаях после этих манипуляций остаются ТТ, для инактивации которых необходимо обкалывание.