Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Копчиковую мышцу пальпируют преимущественно на уровне крестцово-копчикового сустава (см. рис. 6.3) [2]. Большая часть мышцы располагается между пальцем, производящим пальпацию, и подлежащей крестцово-остистой связкой. У некоторых людей мышца переплетается со связкой, каудальный край которой обычно пальпируется очень легко. У этого жесткого сухожильного образования уплотненные пучки мышечных волокон и их ТТ обычно легко определяются при пальпации, направленной перпендикулярно ходу мышечных волокон.

В некоторых случаях широкий пучок волокон копчиковой мышцы пересекает среднюю линию. В этом месте он легко пальпируется при прижатии его к нижней части крестца или к самым верхним отделам копчика.

Места прикрепления большой ягодичной мышцы к наружным краям крестца и копчика строго соответствуют местам прикрепления копчиковой мышцы к внутренним краям этих костей [65].

Malbohan и соавт. [64] обнаружили, что из 1500 человек с болями в пояснице лишь у немногих боль не возникала при прижимании мышцы к копчику. Авторы объяснили этот симптом повышенным напряжением копчиковой мышцы. Однако при этой манипуляции одновременно происходит натяжение подвздошно-копчиковой части мышцы, поднимающей задний проход, которая также прикрепляется к копчику. Болезненность, локализующаяся вдоль края копчика, предполагает ее происхождение от мышечно-сухожильных соединений мышцы, поднимающей задний проход, копчиковой мышцы (см. рис. 6 3) или от вентральной крестцово-копчиковой мышцы [13, 37], если таковая имеется.

Мышцы тазовой стенки

Одна из мышц тазовой стенки, внутренняя запирательная, покрывает переднебоковую стенку малого таза. При взгляде на полость таза сверху видно, что большая часть этой мышцы покрыта мышцей, поднимающей задний проход (см. рис. 10.5). Внутренняя запирательная мышца выходит из полости таза через малое седалищное отверстие, которое разделяется на две части крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Крестцово-бугорная связка прикрепляется к видимой снаружи бугристости седалищной кости. Другая основная внутритазовая мышца, грушевидная, находится выше крестцово-остистой связки и рассматривается в главе 10 этого тома. Вентральная крестцово-копчиковая мышца, когда имеется, пальпируется в виде продольного пучка волокон вдоль краев нижних отделов крестца и копчика.

Внутренняя запирательная мышца

Если рассматривать мышцу сверху, можно представить, что заднюю часть внутренней запирательной мышцы необходимо пальпировать через мышцу, поднимающую задний проход (см. рис. 10.5) [2]. На фронтальном срезе, проведенном через задний проход [27], это представляется особенно наглядно, и можно оценить связь этих мышц с сухожильной дугой. На фронтальном [82] и поперечном [83] срезах через предстательную железу продемонстрировано, каким образом нужно проводить пальпацию широкой задней части внутренней запирательной мышцы через тонкий слой мышцы, поднимающей задний проход, с любой стороны предстательной железы (или влагалища).

При проведении пальцем по боковой стенке таза выше сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход, от седалищной ости до лобка, все выявляемые болезненные очаги или уплотненные пучки будут относиться к внутренней запирательной мышце. Эта мышца выходит из полости таза через малое седалищное отверстие. Точка выхода располагается ниже (каудальнее) верхушки седалищной ости под сухожильной дугой. Поскольку эта область является мышечно-сухожильным соединением, где представлено большинство волокон внутренней запирательной мышцы, она является основным местом исследования ТТ в этой мышце. Болезненность в этой области по значимости сопоставима с болезненностью в мышечно-сухожильном соединении большой поясничной мышцы, сразу же над местом ее прикрепления к малому вертелу бедренной кости (см. гл. 5).

Грушевидная мышца

Описание внутритазового исследования грушевидной мышцы представлено в главе 10 этого тома. Ректальное исследование этой мышцы проиллюстрировано на рис. 10.5.

Вентральная крестцово-копчиковая мышца

Если ТТ развиваются в вентральной крестцово-копчиковой мышце (при ее наличии), очаговая болезненность будет отмечаться вдоль нижних отделов крестца или копчика, в виде уплотненного пучка мышечных волокон, расположенного параллельно оси позвоночника. Волокна мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцы также могут вызывать болезненность по краю копчика, однако они проходят почти перпендикулярно позвоночнику. При надавливании на активные ТТ в крестцово-копчиковой мышце возникает боль в копчике.

Влагалищное исследование