Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Рис. 7.2.Места прикрепления правой большой ягодичной мышцы (красный цвет) в заднебоковой проекции Большая ягодичная мышца покрывает заднюю часть средней ягодичной мышцы, но не ее передний отдел.

С эволюционной точки зрения прямохождение, обусловленное передвижением на двух конечностях, выделяется в качестве уникальной способности человека [38]. Из всех млекопитающих лишь человек может располагать центр тяжести головы, рук и туловища над ногами [6]. Эту функцию связывали с эволюционными изменениями скелета и большой ягодичной мышцы. К таким изменениям относятся укорочение и наклон таза, чтобы обеспечить угол разгибания в тазобедренном суставе до 180°, более горизонтальная ориентация волокон большой ягодичной мышцы [6], а также увеличение размеров этой мышцы вдвое по сравнению со средней ягодичной мышцей [63]. Эти эволюционные изменения, ярко проиллюстрированные Hunter [37], по-видимому, освободили руки для других видов деятельности и, по мнению Bollet, имели решающее значение для развития интеллекта и уникальной «праворукости» у человека [6].

Большая ягодичная мышца формирует выпуклую часть ягодицы и является очень крупной мышцей. Она в 2 раза тяжелее (844 г) средней и малой ягодичных мышц, вместе взятых (421 г) [97], а ее толщина достигает более 2.5 см. Проксимально большая ягодичная мышца прикрепляется к заднему краю подвздошной кости и к заднему гребню подвздошной кости, задненаружной поверхности крестца, боковой поверхности копчика, апоневрозу мышц, выпрямляющих позвоночник, крестцово-бугорной связке и к фасции, покрывающей большую ягодичную мышцу (см. рис. 7.2). В дистальном

отделе примерно ¹/₂

мышцы (все ее верхние волокна и поверхностные нижние волокна) прикрепляются к широкому сухожильному листку апоневроза, пересекающему большой вертел бедренной кости и объединяющемуся с бедренно-большеберцовым тяжем широкой фасции бедра. Глубокие нижние волокна большой ягодичной мышцы прикрепляются к ягодичной бугристости бедренной кости между местами прикрепления боковой широкой и большой приводящей мышц [9, 78]: более горизонтальный ход задних глубоких волокон наглядно проиллюстрирован в другой работе [68]. Наиболее дистальные волокна большой ягодичной мышцы, идущие от копчика, в процессе эмбриогенеза возникают в виде отдельной мышцы, а затем, еще до рождения ребенка, сливаются с ее крестцовой частью [81].

Крупная вертельная сумка отделяет плоское сухожилие большой ягодичной мышцы от большого вертела бедренной кости [21]. Непостоянно присутствующая седалищная сумка позволяет избежать трения мышцы о бугристость седалищной кости. Третья сумка отделяет сухожилие большой ягодичной мышцы от сухожилия боковой широкой мышцы [9, 24].

Относительно области ТТ₂, расположенной но нижнему краю большой ягодичной мышцы вблизи бугристости седалищной кости, следует отметить, что она покрывает бугристость при ходьбе и в положении стоя, но смещается кверху в положении сидя. Бугристость седалищной кости в положении сидя, выпрямившись, покрыта волокнистой соединительной тканью, кожей, иногда сумкой [79], но не мышцей (что легко проверить при пальпации бугристости в положении сидя). Однако если откинуться назад в кресле, то произойдет разгибание в тазобедренном суставе, мышца опустится вниз и центр тяжести сместится кверху вдоль кривизны бугристости седалищной кости. В определенной точке мышца и давление пересекаются, вызывая компрессию ТТ₂.