Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Большая ягодичная мышца не участвует в движениях, требующихся для выполнения упражнений на велотренажере [28]. В другом исследовании [17] наблюдали минимальные электромиографические признаки активности во время езды на велотренажере. Несмотря на то что эта активность усиливалась с увеличением нагрузки и скорости, существенных различий при изменении высоты седла или при опоре на педали пятками не было [17].

Большая ягодичная мышца становится активной, но не в такой степени, как мышцы — сгибатели голени, при занятиях 13 видами спорта [7], а также при прыжках [42]. Факт, что мышцы — сгибатели голени более активны, чем большая ягодичная мышца, при выполнении разгибания в тазобедренном суставе во время ходьбы и бега, может быть обусловлен тем, что эти мышцы связывают два сустава и при ходьбе рычаг в тазобедренном суставе в 2 раза превышает таковой в коленном суставе [50].

Когда нижняя конечность остается фиксированной, а таз перемещается свободно, например при вставании из положения сидя [36], подъеме по ступенькам или в гору [36], большая ягодичная мышца участвует в разгибании туловища, направленном от таза [9]. Активность этой мышцы возрастает при наклоне вперед из вертикального положения и при сгибании в тазобедренном суставе до 45° [63]. Большая ягодичная мышца контролирует резкое сгибание кпереди в тазобедренном суставе [57]. При фиксированном бедре эта мышца вызывает усиленный наклон таза кзади (смещает лобковую кость кпереди), как это происходит при половом акте.

При энергичном наклоне назад в положении лежа на животе большая ягодичная мышца активизируется и помогает другим мышцам [59].

Отсутствие большой ягодичной мышцы после заболевания [15] или хирургического лечения [36] не вызывает хромоты при ходьбе в обычном темпе и почти не влияет на повседневную активность больного. При этом, если одновременно не удалены мышцы — сгибатели голени, то отмечается лишь незначительное снижение изометрической и изокинетической силы разгибания в тазобедренном суставе (6 и 19 %) по сравнению с противоположной стороной [51]. Такое выраженное сохранение силы, по-видимому, обусловлено компенсаторной гипертрофией мышц — сгибателей голени.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ (МИОТАТИЧЕСКАЯ) ЕДИНИЦА

Вместе с большой ягодичной мышцей и мышцами — сгибателями голени действуют длиннейшая мышца спины и подвздошно-реберная мышца. Функционируя в качестве одной единицы, они осуществляют разгибание туловища. Все вместе они способствуют возврату туловища в выпрямленное состояние из положения стоя, наклонившись вперед, а также участвуют в усиленных сгибаниях в спине и тазобедренных суставах Мышцы— сгибатели голени (за исключением короткой головки двуглавой мышцы бедра) и задние отделы средней и малой ягодичных мышц также способствуют разгибанию в тазобедренном суставе. Грушевидная мышца, расположенная параллельно нижним волокнам большой ягодичной мышцы и прикрепляющаяся рядом с ними, совместно участвует в наружной ротации бедра в тазобедренном суставе

Антагонистами сгибания в тазобедренном суставе являются мышцы — сгибатели бедра, в первую очередь подвздошно-поясничная мышца и прямая мышца бедра. Приводящие мышцы бедра служат основными антагонистами наружной ротации, в которой участвует большая ягодичная мышца, и отведения бедра, в котором принимают участие наиболее верхние волокна мышцы. Напрягатель широкой фасции бедра противодействует наружной ротации и разгибанию, осуществляемым при помощи большой ягодичной мышцы, при этом обе мышцы участвуют в отведении бедра и имеют общие места прикрепления к широкой фасции бедра.

6. СИМПТОМЫ

Боль, отраженная от большинства ТТ в большой ягодичной мышце, усиливается при ходьбе в гору, особенно если туловище согнуто кпереди. Боли, обусловленные ТТ в этой мышце, усиливаются при резком сокращении с укорочением мышцы, например при плавании кролем. Такая судорожная боль чаще всего возникает в холодной воде. При подводном плавании появление судорог и боли может привести к параличу и сопровождаться значительной угрозой для жизни.

При возникновении активных ТТ в области бугристости седалищной кости у больных часто отмечаются беспокойство и дискомфорт в положений сидя. Больные с кокцигодинией, обусловленной ТТ в области ТТ₃, проявляют двигательное беспокойство при длительном пребывании в положении сидя, пытаясь устранить таким образом очаговую болезненность и отраженные боли, возникающие при компрессии ТТ. Кожа и подкожно-жировая клетчатка в области бугристости седалищной кости после продолжительного сидения с выпрямленным туловищем становятся ишемизированными. При переходе в полулежащее положение и наклоне кпереди для снижения компрессии центр тяже сти тела смещается преимущественно в область ТТ₂, как это было описано ранее в разделе I. Поскольку в подобных случаях никакая поза не приносит облегчения в положении сидя, ни одно из кресел не может быть удобным.

Дифференциальная диагностика