Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Большую ягодичную мышцу исследуют в положении лежа на спине, согнув ноги в коленных и повернув кнутри в тазобедренных суставах. В норме при полном объеме движений бедра должны быть плотно прижаты к груди. Большая ягодичная мышца может снизить этот объем максимум на 35°.

Как было отмечено Kelly [43], пальпация мест прикрепления мышцы и костных выступов часто позволяет выявить болезненность в зонах отраженной боли. Болезненность в области мышечно-сухожильного соединения и ниже гребня подвздошной кости может возникать под влиянием длительного напряжения, приводящего к появлению уплотненных пучков мышечных волокон и ТТ, и, таким образом, быть отраженной от этих ТТ.

Хотя обычная попытка дотянуться руками до стоп при наклоне вперед с выпрямленными в коленях ногами считается хорошей пробой для оценки состояния мышц — сгибателей голени, ограничение этих движений может отмечаться и при ТТ в большой ягодичной мышце. Дифференцировать поражение этих мышц друг от друга можно при наклоне вперед с согнуты коленями, производимом сидя в кресле. Это движение ограничивается при укорочении большой ягодичной мышцы и не изменяется при напряжении мышц — сгибателей голени.

Силу большой ягодичной мышцы можно оценить в положении лежа на животе с согнутыми в коленях ногами, устранив таким образом влияние мышц — сгибателей голени При этом больного просят поднять ногу, преодолевая сопротивление, оказываемое врачом, прижимающим ногу к столу [39, 46]. При наличии ТТ в большой ягодичной мышце эта проба позволит выявить слабость мышцы. Если больной с активными ТТ в этой мышце прилагает усилия против сопротивления в условиях укорочения мышцы, то в самой мышце или в зонах отраженной боли возникают дополнительные болевые ощущения.

9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 7.3 и 7.4)

Рис. 7.3.

Поверхностная пальпация триггерных точек (ТТ₂) в правой большой ягодичной мышце. Светлым кружком обозначен большой вертел бедренной кости, черным кружком— бугристость седалищной кости. Сплошной линией указан гребень подвздошной кости, а пунктиром — верхний край большой ягодичной мышцы X обозначают две области триггерных точек, не подвергающиеся пальпации на данном рисунке ТТ, расположена более проксимально, а ТТ₃ — более дистально.

Рис. 7.4.Пинцетная пальпация триггерных точек в медиальных волокнах правой большой ягодичной мышцы (область ТТ₃). ТТ₃ сжимают между большим пальцем и остальными пальцами кисти. Боль отражается в область копчика. X обозначает положение более проксимальной области TT₁ и более латеральной области ТТ₂

. Сплошной линией обозначен гребень подвздошной кости, пунктиром — верхний край большой ягодичной мышцы, светлым кружком — большой вертел бедренной кости.

Уплотненные пучки волокон в этой поверхностно расположенной мышце пальпируются довольно легко, а локальные судорожные реакции бывают четкими и легко визуализируются.

Больной лежит на противоположном боку, несколько согнув ногу на стороне поражения в тазобедренном суставе, чтобы полностью расслабить мышцу. У некоторых больных резкое сгибание (в пределах переносимости) может усилить повышенную чувствительность ТТ к пальпации. Области ТТ₁ и ТТ₂ лучше всего исследовать поверхностной пальпацией. Пальцем надавливают перпендикулярно ходу мышечных волокон, параллельно пунктирной линии на рис. 7.3. Подушечка, расположенная под тазобедренным суставом (см. рис. 7.3), требуется для устранения давления массы тела на костные выступы тазовой и бедренной костей, особенно если больной лежит па твердом столе. Область ТТ₁ (самый верхний X на рис. 7.3) определяется латеральнее крестцового прикрепления большой ягодичной мышцы. Пальпация области ТТ₂ представлена на рис. 7.3, эти ТТ определяются несколько проксимальнее бугристости седалищной кости.