Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

При проведении периодического охлаждения и растягивания больной должен свободно лежать на противоположном пораженной мышце боку. Бели пациент ляжет на спину, то невозможно будет обработать хладагентом значительную часть зоны отраженной боли (см. рис. 7.5). Перед началом манипуляций ногу максимально сгибают в тазобедренном суставе, при этом колено находится на столе. Такое положение, помимо прочего, приводит к растягиванию (неполному) грушевидной мышцы, а также задних волокон средней и малой ягодичных мышц. Если эти мышцы поражены, то воздействие хладагентом следует проводить также в областях, соответствующих их зонам отраженной боли.

Струей аэрозоля или кусочком льда проводят параллельные линии вниз от гребня подвздошной кости и средней линии крестца до средних отделов бедра (см. рис. 7.5, а). По мере расслабления мышцы врач постепенно усиливает сгибание в тазобедренном суставе, чтобы добиться полного расслабления мышцы, но не вызвать при этом болезненных ощущений и непроизвольных мышечных сокращений. При достижении полного растягивания большой ягодичной мышцы (однако только в том случае, если нет поражения нижних поясничных околопозвоночных мышц) бедро должно находиться строго у грудной клетки.

Добившись полного расслабления большой ягодичной мышцы, врач накладывает горячий влажный компресс на участок, подвергнутый обработке, а больной несколько раз выполняет полный объем активных движений (от полного сгибания до полного разгибания в тазобедренном суставе).

Альтернативные методы

Для того чтобы добиться полного сгибания в тазобедренном суставе и устранения ТТ в большой ягодичной мышце, может понадобиться коррекция ротации подвздошной кости [55].

Когда больной обхватывает бедро обеими руками позади колена и мышца полностью расслабляется (см. рис. 7.7), он получает опыт самостоятельного пассивного растягивания мышцы и может осознать лучше врача, какую силу можно и следует применять, не вызывая болевых ощущений. Вначале необходимо устранять ТТ₁ и ТТ₂, так как они чаще всего индуцируют боль, аналогичную таковой при ТТ в других ягодичных мышцах.

Альтернативной позой для растягивания мышцы является положение сидя, поставив стопы на пол, нагнувшись вперед, свесив руки между колен, как это бывает при растягивании длинных околопозвоночных мышц [93]. Такое положение позволяет устранить напряжение в нижних околопозвоночных и больших ягодичных мышцах, направив воздействия льдом или хладагентом книзу, начиная с нижней грудной области, а затем охватывая всю ягодицу по мере усиления наклона вперед. Релаксацию можно усилить, попросив больного совершить медленный вдох, направив взгляд кверху, чтобы поддержать плавное сокращение, а затем медленно выдохнуть во время стадии релаксации, когда проводят воздействие льдом или хладагентом.

Другим методом лечения может быть постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы, как это описано и проиллюстрировано Lewit [49].

Больной лежит на животе. Изометрическое сокращение производят синхронно с вдохом, а фазу расслабления — с выдохом. Мышцы пальпируют с обеих сторон, чтобы убедиться в симметричности и равномерности сокращения. Lewit отмечал, что при выполнении этой методики для данной мышцы не требуется ее растягивания. Он также подчеркивал, что эта методика позволяет устранить напряжение мышц тазового дна. Является ли исчезающее напряжение мышцы следствием миофасциальных ТТ или суставных расстройств, неясно.

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (рис. 7.6)

Рис. 7.6.Обкалывание ТТ (X) в правой большой ягодичной мышце. Светлым кружком обозначен большой вертел бедренной кости, черным кружком — бугристость седалищной кости. Сплошной линией указан гребень подвздошной кости, пунктиром — верхняя граница большой ягодичной мышцы.

_{а — обкалывание ТТ;}

_{б — обкалывание ТТ2 непосредственно у края бугристости седалищной кости;}

_{в — обкалывание ТТ3 при помощи пинцетной пальпации}

Подробно методика обкалывания и растягивания представлена в главе 3. разделе 13 тома 1 и у Travell и Simons [87].

После выявления ТТ в большой ягодичной мышце провести обкалывание не представляет труда, за исключением больных с резко выраженным жировым слоем в области ягодиц. У больных с пониженной массой тела достаточно использовать иглу № 21 или № 22 длиной 37 мм, а некоторым может потребоваться игла № 21 длиной 50 мм и более, чтобы проколоть подкожный слой жира и всю большую ягодичную мышцу.